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八、轉移途經：（見插圖）一局部浸潤最常見。外生型→陰道壁蔓延；頸管型→頸管擴張→宮腔；內生型→頸管旁間隙結締組織蔬松，癌→頸管旁間隙、骨盆壁→壓迫一或兩側輸尿管→梗阻向前→宮旁膀胱間隙→膀胱→尿頻、尿急、血尿等→膀胱陰道瘺。向後→宮頸直腸間隙→壓直腸，便秘→穿透直腸粘膜→便血、直腸陰道瘺。二淋巴轉移常見癌組織最先沿淋巴管轉移至一級組淋巴結群,而後為二級組,也可經骶前淋巴結向腹主動脈旁淋巴結轉移。（1）一級組淋巴結群：宮旁淋巴結，宮頸旁或輸尿管旁淋巴結，閉孔淋巴結，髂內淋巴結，髂外淋巴結。（2）二級組淋巴結群：髂總淋巴結，腹股溝深、淺淋巴結，腹主動脈旁淋巴結。晚期可轉移至左鎖骨上淋巴結。淋巴結轉移的發生率與下列因素有關：（1）腫瘤體積臨床期別。（2）組織學類型腺癌早期可淋巴轉移。（3）頸管型癌易發生轉移。三血行轉移少見。九、治療原則
輕度不典型增生則按炎症處理；中度不典型增生可用鐳射冷凍或錐切;重度不典型增生或原位癌一般須進行子宮全切術，但如果迫切要求生育，也可在錐切後密切定期隨訪。(一)鏡下早浸癌如經錐切證實確系鏡下早浸癌，可行全子宮切除或次廣泛子宮切除術。(二)浸潤癌宮頸浸潤癌的主要治療手段是放射治療手術治療同步放化療1．放射治療是宮頸癌的主要治療手段；各期均可應用，療效好。以腔內照射+體外照射的方法應用最普遍。(1)腔內照射：主要照射宮頸癌的原發區域。(2)體外照射：主要照射宮頸癌的盆腔蔓延和轉移區域。2．手術治療適用於少部分宮頸癌。(1)廣泛性子宮切除術：適用於0期、Ia期及部分工b期患者。此種手術併發症少，療效亦好。(2)廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結切除術：適用於Ib期及部分Ⅱa期患者。(3)盆腔臟器清除術：分前盆、後盆及全盆清除術三種。適用於癌侵犯膀胱和／或直腸，無遠處轉移，不宜放療而又可能切除者。此種手術損傷性較大，療效也不甚理想，一般很少採用。注：早期宮頸癌四級手術範圍一級，筋膜外全子宮+附件切除；二級，擴大全子宮切除（陰道宮旁組織各切1cm）；三級，次廣泛全子宮切除（陰道宮旁組織各切2-3cm）；四級，廣泛全子宮切除（陰道宮旁組織各切3cm+盆腔淋巴結清掃）。手術與放療的比較手術放療適應證I期-Ⅱa期各期優點（1）早期病例一次手術（1）適應於各期患者；就能完全清除病灶，治療周（2）晚期或術中發現盆腔期短;（2）年輕患者手術淋巴結轉移或陰道殘端可保留卵巢;（3）有過放療癌者可術後放療；（3）?史者，有放射性直腸炎者操作簡單，併發症少。可手術。缺點（1）需一定適應證；（1）病灶旁正常組織的（2）根治術範圍大創傷多，永久性損傷;（2）發生可能有嚴重併發症。繼發性腫瘤（放射性腫瘤）4．宮頸腺癌對放療敏感性較鱗癌差，其治療原則為綜合治療。盡可能手術，術後或術前放療；晚期腺癌可配合化療，再行放療。十、放射治療(一)治療技術宮頸癌的放射治療，包括腫瘤原發區及盆腔轉移區。腔內照射（腫瘤原發區）——範圍包括宮頸、陰道、宮體及宮旁三角區。體外照射（
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