附录A疟疾病例流行病学个案调查表、疟疾病例个案流调报告框架.docxVIP

（资料性）

疟疾病例流行病学调查与溯源

目的

为有效应对和控制疟疾疫情，掌握疟疾疫情的传播途径、感染来源、高危人群及其分布特征，通过调查和分析，及时发现和控制疟疾疫情的流行，减少病例的发生和传播，同时指导临床诊断和治疗以及健康教育提高公众健康意识。

调查准备

由疾病预防控制机构、基层医疗机构和乡镇（社区）村（居委会）等相关人员组成调查组，明确各自职责和任务。

流行病学调查

对确诊的疟疾病例进行详细调查，包括个人信息、旅行史、居住史、接触史、蚊虫叮咬史、既往病史、既往治疗史、临床表现、诊断结果和治疗情况等。

溯源调查

A.4.1病例来源追踪：根据病例的旅行史和蚊虫叮咬史，追踪可能的感染来源，包括境外感染地、国内感染地等,并根据调查结果进行病例分类。

A.4.2传播链分析：结合病例调查和环境调查结果，分析疟疾的传播链，确定关键环节和风险因素。

总结报告

根据流调结果填写《流行病学个案调查表》（附录B），并录入中国疾病预防控制中心寄生虫病防治信息管理系统。对调查工作进行总结，按照《疟疾病例个案流调报告》（附录C）形成调查报告。

（资料性）

疟疾病例流行病学个案调查表

编号：

病例基本情况

患者姓名：__________________

身份证号：__________________

联系电话：__________________

年龄：______周岁；

性别：______①男②女；

户籍所在地（请详细注明行政村/居委会、自然村/居民组名称）：

______省______市______县（市、区）______乡（镇、街道）

（如为境外，国籍：______）；

现住址（请详细注明行政村/居委会、自然村/居民组名称）：

______省______市______县（市、区）______乡（镇、街道）。

现住址GPS坐标:______

本次发病、诊断和报告情况

主要临床表现(可多选)：

①发热②发冷③出汗④头痛⑤腹泻；⑥其他（请描述________________）

有无并发症：①有②无，如无请跳转至B.2.4项；

主要并发症：

①脑损害②ARCS③休克④溶血⑤严重肾损害⑥肺水肿⑦严重贫血⑧酸中毒⑨肝损害⑩胃肠损害?其他（请描述____________________）；

发病日期：___年___月___日；

发热情况：①持续发热②隔天发热③发热间隔时间不规则

病情程度：①轻（门诊治疗）②重（住院治疗）③危重（有昏迷等凶险症状）

发病地点（请详细注明行政村/居委会、自然村/居民组名称）：

______省______市______县（市、区）______乡（镇、街道）；

（如为境外，填国家或地区名：_____）。

镜检结果：______

未做②阴性③间日疟原虫④恶性疟原虫⑤三日疟原虫⑥卵形疟⑦混合感染；⑧其他

RDT检测结果______（请注明RDT生产厂家：______产品批号：______）

未做②阴性③阳性④恶性疟原虫；⑤其他

开展实验室检查单位：______

该单位属于：①个体医生②村卫生室③乡镇卫生院④县级医疗机构⑤县级疾病预防控制机构⑥地市级医疗机构⑦地市级疾病预防控制机构⑧省级医疗机构⑨省级疾病预防控制机构⑩其它

初次就诊单位：______

该单位属于：①个体医生②村卫生室③乡镇卫生院④县级医疗机构⑤县级疾病预防控制机构⑥地市级医疗机构⑦地市级疾病预防控制机构⑧省级医疗机构⑨省级疾病预防控制机构⑩其它

初次就诊时间：______年______月______日；

初次就诊诊断结果：______①疟疾②其他疾病；

诊断日期：______年______月______日；

诊断单位：______

该单位属于：①个体医生②村卫生室③乡镇卫生院④县级医疗机构⑤县级疾病预防控制机构⑥地市级医疗机构⑦地市级疾病预防控制机构⑧省级医疗机构⑨省级疾病预防控制机构⑩其它

病例诊断分类：______

疑似病例②临床诊断病例③确诊病例④带虫者；

病例报告时间：______年______月______日；

报告单位：______

该单位属于：①个体医生②村卫生室③乡镇卫生院④县级医疗机构⑤县级疾病预防控制机构⑥地市级医疗机构⑦地市级疾病预防控制机构⑧省级医疗机构⑨省级疾病预防控制机构⑩其它

病例发现途径：______

①患者就医（常规发热病人血检、患者自述等）；

②主动病例侦查（疫点传染源筛查、病例线索调查/同行人员筛查等）；

实验室复核情况______（请注明实验室名称：______）

镜检复核结果:_____

①阴性