几种胰腺肿瘤的诊断及鉴别诊断.pptVIP

*几种胰腺肿瘤的诊断及鉴别诊断Dr.向.2020.04*胰腺常见肿瘤※囊性肿瘤※实性肿瘤*胰腺囊性肿瘤·相对比较少见，约为胰腺囊性疾病的10%，胰腺肿瘤的1%。·常见的四类肿瘤胰腺浆液性囊腺瘤（SCN）胰腺粘液性瘤（MCN）胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）胰腺实性假乳头状瘤（STP）·与外伤及胰腺炎相关的囊性疾病：胰腺假性囊肿（pancreaticpseudocyst）*胰腺囊性肿瘤*浆液性囊腺瘤（SerousCystadenoma）老年女性多见，约占囊性肿瘤的20%浆液性肿瘤极少恶变“祖母”病变（grandmotherlesion）更大的发病年龄，中位年龄65岁女性多发，约75%常偶然发现或无症状，肿瘤大于4cm可引起腹痛、黄疸等症状。*影像学特点多发小微囊（囊的数目＞6，直径＜1cm）蜂窝样或簇状分布多见于胰头、胰体部与胰管无交通T2WI上呈液性高信号，纤维分隔有强化体积较大病灶可见纤维中心瘢痕，其表现为进行性延迟强化*黏液性囊腺瘤（MucinousCystadenoma）在囊性肿瘤中占10-40%分泌黏液，内衬较厚的柱状上皮，周围有卵巢样基质具有恶性潜能：约17.5%的黏液性囊腺瘤包含局部癌变“妈妈病变”（motherlesion），平均年龄40-50岁，95%以上见于女性多见于体尾部20-30%无症状，为偶然发现*影像学特点多房（罕见单房），个别囊直径可＞2cm多见于胰腺体尾部（97%）边界清楚，边缘光滑，可见延迟强化的纤维包膜囊壁或分隔可见外周钙化（10-25%）与胰管无交通充填黏液的囊肿：常表现为液体信号，均匀长T1长T2信号，偶可见内部短T1信号囊内分隔轻度增厚、有强化，如出现强化的软组织结节提示癌变由于此类患者具有恶变倾向，均应予以手术切除*黏液性囊腺癌（MucinousCystadenocarcinoma）黏液囊肿周围可见卵巢样基质，其包含侵袭性癌样成分；患者多数年龄较大：提示从腺瘤到腺癌的疾病进程体积较大（＞4cm），信号混杂；囊内可见强化的软组织结节，借此与黏液性囊腺瘤鉴别。*实性假乳头状瘤（SolidPseudopalillaryTumor,SPT）在囊性病变中少于5%；所有怀疑为SPT的病灶都需要手术切除，仅凭影像无法与其它的囊实性病变相鉴别（如：神经内分泌肿瘤、黏液性囊腺癌）仅发生于胰腺“女儿病变”，年轻人（平均年龄25岁），96%为女性。病变的空腔非真性囊肿，而是代表坏死或退行性变低度恶性潜能，＜20%的病灶可见局部侵犯及转移，5年生存率为95%；*实性假乳头状瘤（SolidPseudopalillaryTumor,SPT）通常边界较清楚囊变（出血、坏死、退变）与实性成分所占程度不同肿瘤可以表现为实性部分或囊性部分可表现为有或无内部出血内部分隔及囊壁较厚软组织成分渐进性强化*实性假乳头状瘤（SolidPseudopalillaryTumor,SPT）*小结*导管内乳头状粘液瘤（IntraductalPapillaryMucinousNeoplasmsIPMN）胰管柱状上皮化生，分泌黏液，通常呈乳头样；均具有恶性潜能；占胰腺囊性肿瘤的20%。爷爷病变”，平均年龄约65岁；60%以上的患者为男性；常见症状：腹痛、体重减轻；胰腺炎反复发作。*导管内乳头状粘液瘤（IntraductalPapillaryMucinousNeoplasmsIPMN）IPMN（分支胰管型）单囊或成簇囊肿（扩张的胰管），边缘有分叶病变与胰管相通，胰管可无扩张分支胰管型更常见，25%为恶性，15%可见侵袭性癌*导管内乳头状粘液瘤（IntraductalPapillaryMucinousNeoplasmsIPMN）IPMN（分支胰管型）治疗建议随访：无症状，＜3cm，无壁结节；切除：有症状，＞3cm，可见软组织成分及壁结节。常多发，5-10%累及胰腺全部。*导管内乳头状粘液瘤（IntraductalPapillaryMucinousNeoplasmsIPMN）IPMN（主胰管型或联合型）表现为胰管扩张，累及整个胰管或部分胰管内通常无梗阻性肿物周围胰腺实质信号及体积无明显异常主胰管型IPMNs（更加罕见），约70%为恶性，43%可见侵袭性癌治疗建议：切除。*导管内乳头状粘液腺癌（IPMN：Adenocarcinoma）更多见于主胰管型合并腺癌的MRI表现：内部软组织结节有强化，病灶大于3.5cm，壁较厚。*胰腺淋巴上皮