教案---哈尔滨医科大学精品课程建设工程.docVIP

教案

2010—2011学年第六学期

课程名称临床实习直肠肛管疾病

授课教师汤庆超

职称助教

教研室哈医大附属肿瘤医院腹外科

授课对象性质本科专业影像年级07

哈尔滨医科大学第三临床医学院

教案（课时计划）

课题

结直肠外科临床实习

授课时间

20XX年03月2

课次

1

学时

2

教学大纲要求

（教学目的）

1.“三基”教学：使学生理解结直肠癌的定义，及其早期、进展期、晚期临床表现的基本内容，为指导其对直肠癌诊断和治疗奠定理论基础。

2.“智能”教学：通过结合实际病例教学，通过对结直肠癌患者问诊，让学生了解临床病史采集的要点，培养学生的临床思维能力，提高学生分析病例和解决临床实践问题的能力。

3.“育人”教学：培养学生严谨的工作态度，科学的工作作风及救死扶伤的医生使命感。

教材分析

（重点、难点）

直肠肛管常见疾病基本概念和临床表现

教学方法

讲授、Powerpoint演示、板书

教具

多媒体（PowerPoint），结肠三维CT片，肠镜影像报告

新内容新知识

结直肠肿瘤临床表现及诊断要点

思想教育内容

以人为本，人道主义，医生职责的渗透性教育

双语教学

基本概念的英语表述

要求自学内容

结直肠癌的影像诊断要点及与常见良性直肠肛管疾病鉴别

参考资料

第7版《外科学》，《诊断学》

复习题或要点

直肠肛管疾病的临床诊断要点，结直肠癌的影像诊断要点，直肠指诊要点

教学进程

提问、演示、重点、难点、教具、时间分配、教法等

组织教学

（一）教师准时、精力充沛、情绪饱满地步入课堂。

（二）师生问好，环视全班，查点人数。

（三）提醒学生注意，使学生做好物质准备、思想准备、心理准备、纪律准备。

（四）导入新课

随着人们生活水平的提高，许多疾病的发病率也节节攀升，由于很多人对常见病的了解不多，所以常常延误了最佳的治疗时机。引出临床实际病例。

二．讲授教材：直肠肛管疾病

（一）、相关基础概要

1、直肠的解剖及分段（及与手术的关系）

齿状线至直乙交界处，全长约12cm，可分上段中段下段。

2、齿状线的生理意义：

（1）以上是黏膜，以下是皮肤

（2）以上是直肠上静脉丛，以下是直肠下静脉丛

（3）以上由直肠上、下动脉供应，以下由肛管动脉

（4）以上淋巴入腹主动脉或髂内淋巴结，以下入腹股沟或髂外淋巴结

（5）以上受植物神经支配，以下受阴部内神经支配

3、肛门指诊的体位与方法

概念：肛门指诊就是医生用一个手指伸进患者的肛门，以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。

方法：右手戴上消毒手套，食指和病人肛门外部都涂上一些润滑油或凡士林，现一般常用液体石蜡油。

病人体位可以采取以下三种：

（1）膝胸式：适于检查男性病人，尤适于做前列腺及精囊的检查，而且也是检查肛门、直肠的较好体位。

（2）左侧卧式：适用于检查女病人，男病人亦可采用。

（3）仰卧式：有腹腔疾患或不便于改换体位时可用此式，对身体虚弱者尤为适用。术者右手经病人右大腿下进行检查，同时可将左手置于耻骨上以协助检查。术者以指尖轻轻地在肛门口处按摩片刻，使其适应，并嘱患者张口呼吸，全身放松，使肛门括约肌松弛，然后将右手食指徐徐插入肛门，触摸肛门、肛管和直肠的各部位。

虽然目前已有了X线计算机体层扫描（CT）、B型超声波检查、各种内窥镜等先进诊断设备，但都不能代替肛门指诊的作用。由于对此项检查重视不够，而造成漏诊、误诊的病例，特别是对肿瘤的漏误诊是不少的。凡是有排大便异常、便血、肛门疼痛、瘙痒或有分泌物，直肠邻近器官如阑尾、前列腺和子宫的病变，以及怀疑有腹腔内任何部位肿瘤的病人，都应进行肛门指诊。通过肛门指诊，可以发现以下的疾病：

（1）通过指诊之前的望诊，可以明显有无外痔、肛门周围脓肿、感染、肛裂、肛瘘等。

（2）直肠癌时可触及质硬的肿块，可以造成直肠的狭窄，有时可有触痛及出血。

（3）转移癌，腹腔内恶性肿瘤，如胃癌等的癌细胞可以脱落并到达腹腔的最低点子宫直肠窝或膀胱直肠窝内，在这里生长形成转移癌，这时可在该处触到质地坚硬的块状物。

（4）通过肛门指诊在女性可以发现有无子宫后倾、子宫颈肿瘤、附件肿瘤或炎症；在男性可以发现有无前列腺肥大或前列腺癌。

（5）肛门指诊在某些急腹症中有特殊意义。例如由于阑尾的位置变异较大，有时伸向盆腔，这种位置的急性阑尾炎，可在直肠右前方处有压痛。

（6）通过肛门指诊还可以了解大便的性状。直肠癌或内痔出血时可见指套上染有鲜血。有些便秘患者可在直肠内触到坚硬的粪块，可用手指将其挖出，起到治疗的作用。对于腹泻病人，要注意指套上带出粪便的颜色，有无血液、粘液或脓液，必要时可将指套上的粪便进行化验检查。

（二）、常见疾病

1、肛裂

（1）、特点

①齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡，