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全科医学中的医患沟通

6.1医患关系与其根底

许多讲解全科医学的书籍多都有一个比拟全科医疗与专科医疗区别的表格，

如专科医疗是病人找医生、而全科医疗是医生找病人等等，其中关于医患关系局

部一般皆是这样描述的，专科医疗中病人不了解医生而全科医疗中的医生是病人

与其家庭的朋友。

医疗这个行业存在于世的根本理由就是：当人们在身体上受到伤害或心理上

发生障碍时需要得到帮助。也就是说医生这个职业是为给人以帮助而存在的。中

国古代的医生走街串巷，用草药给人治病，哪里有病人哪里就会出现医生的身影。

病人尊称他们为郎中。在西方，医生的职责常由教士代行，他们在病人需要帮助

时给予抚慰，或用自然疗法帮助病人减轻痛苦。尽管当时的医生技术并不十分高

明，但他们为病人效劳的精神深受病人的爱戴。

然而随着医疗科技的开展，医学正日益变成一个复杂的、依赖器械设备的、

按患病器官划分的专业性科学。病人到医院治疗，医师只是从学术的角度来审视

他的病人，为病人开出一系列的利用各种仪器设备的检查，然后是各种“高科技〞

的治疗，医疗的过程被“物化〞。“物化〞的结果当然也在一定的程度上提高了

医疗效果，但也拉开了医师与病人之间的距离，疏远了医患关系。医师所关心的

是病人的某个器官的病理过程。关心的是疾病、而不是患病的人。医疗过程手续

繁杂，医师对病人态度冷淡、动辄作侵人性检查或治疗等等使病人对医疗望而生

畏。

然而近几十年来，随着人们物质文化生活水平的提高，人们呼唤人性化的医

疗效劳回归。人们希望医师能成为他们的朋友，在他们患病或沮丧时能够给予体

贴的、可亲近性的照顾。全科医学正是在这一前提下应运而生的。全科医师应该

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成为病人和他们家庭的朋友。

当患者就医时，医生和患者之间的关系立即发生。一个良好的医患关系是医

疗工作的根本需要。全科医师对于病人需要作身心两方面的照顾，需要实施全面

的、持续性的、协调的医疗效劳更需要有良好的医患关系。病人对医疗的顺从性

(compliance)，满意度与医疗关系的持续性完全取决于医患关系是否良好。对全

科医师而言，最大的满足便是因良好的医患关系而受到病人与家属的尊重。

医患关系的根本模式有以下几种：

在医疗过程中医师作出权威性的决定，病人只能被动地服从。这是过去主要

的医患关系模式。这种模式视医患关系为父母与子女的关系，故亦称家长主义模

式。这种模式由医师全权决定患者的治疗。对于认识能力或自主能力很差的患者

或对处于危急情况下的患者，这种模式或许尚有可取之处。在这种模式中患者的

利益由医师的良知来保证，医师必须时时处处将病人的利益放在首位。不过近年

来随着人们对权利意识的增强，认为这种医患关系的模式破坏了对患者自主权的

尊重和价值观的考虑。由于人们价值取向的多元性，许多患者认为应将其意志包

括在整个医疗决策之中。医师权威式的模式对全科医学效劳而言大多是不适合的。

这种模式与医师权威式相反，是对家长主义模式的逆反。在这种模式中病人

成为顾客，医师与其医疗行为受病人的意见左右。这种模式将医疗效劳视为商品

交易。在这种模式下，医生的义务只在根据顾客的需求提供好的“商品〞而已。

这种模式在诸如美容整形手术之类的治疗或许尚有可取之处。但并不符合一般的

医疗原理，因为病人对医疗决策的能力是有限的。完全病人自主的模式危害的仍

是病人自己。

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这种模式要求医师尽其道义上的职责，在做出医疗决策时充分考虑患者的利

益，给予患者较多的决定权，并帮助患者实现这些权力。而患者那么应该对医生

充分尊重，信任医师，把自己的安康和生命托付给医师。所以又可以称为信托性

模式。在这个模式中医患双方的道义上、责任上的要求都可得到满足。这种医患

关系模式是医学各科、特别是临床医学学科应有的医患关系模式。对于全科医学

而言，几乎是只能采取的唯一可行的医患关系模式。

实现此种医患关系模式的根底是：

〔1〕医师应将病人的利益放在首位

医师和医院除了为病人提供医疗效劳外可能还有其他的目的，比方教学或医

学研究等，但这些绝不应高于病人的利益。我国卫生部提出“以病人为中心〞便

是这种理念的表达。

〔2〕医师应理解对病人人格的尊重是其职责之所然

相互尊重本是人际关系的根底，病人的身体、