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2024-05-31 发布于河南
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典型病案分析（汗证）.docx

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典型病案分析（汗证）

患者程某，女，63岁，202*年7月25日就诊

主诉：全身阵发性烘热汗出1月余

现病史：

患者1月前无明显诱因出现全身阵发性烘热汗出，汗出后身冷，畏寒，伴心烦急躁，时有心慌，入睡困难，头晕，现：身乏力，反酸，纳眠差，口苦，大便溏，小便尚可，舌质红，苔黄腻，脉滑。

既往史：类风湿病4年，高血压病史3年，1月前发现骨质疏松（重度）

中医诊断：汗证

证候诊断：脾虚气虚，阴阳失调

西医诊断：更年期综合征

治法：补气健脾,调和阴阳

处方：

黄芪60g炒白术15g茯苓15g炒苡仁30g

黄连6g黄柏10g淫羊藿10g仙茅10g

白芍15g炒枣仁15g生龙骨30g生牡蛎30g

202*年8月1日

服前方后全身烘热汗出次数较前减少，日3-4次，白天明显，汗出后仍身冷，身乏力，反酸，纳可，眠差，口中和，二便调，舌质红，苔腻，脉弦紧。

治疗：中药守前方仙茅加至30g，黄芪加至90g

202*年8月13日

服上方后诸症减轻，现阵发性烘热汗出，身已不乏力，畏寒较前减轻，时有头晕，口中和，纳可，眠差，二便调，舌质红，苔黄，脉沉弦紧。

治疗：中药守前方加元肉15g

按语：

汗证是由于人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固，不利而引起汗液外泄失常的病证。患者症状虽未复杂，但头晕，身乏力，反酸，纳眠差，大便溏，一片脾虚症状明显。治疗上张师提倡抓主证，紧扣主要矛盾，即脾虚这个主要环节。故重用黄芪60g，以补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；汗出后身冷，畏寒，合二仙汤以补阳，阴阳调和，则腠理固密，汗证向愈。

腠理不固导致汗液外泄的一个方面，而内在病变也可迫津外泄，临证应明确汗证乃阳加于阴，不可偏执一方，汗证的发生既有阳虚汗泄的存在，也有由热迫津外出的可能，因此治疗上既需要益卫固表，又需清除湿热。