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中医典型病案分析（耳鸣伴左侧肢体酸困麻木）

姓名：张某女

主诉：耳鸣伴左侧肢体酸困麻木

患者因失眠不好伴耳鸣来我处就诊。现：耳鸣，心慌，易紧张害怕，一过性头目憋胀，心中烦，左侧肢体麻木酸痛，活动后不减，偏热饮，口中和，纳可，平素易上火，大便先干后正常，2日一行，小便可

舌脉：舌质红，苔薄白，脉滑

方药：

熟地15g当归10g炒白芍15g川芎10g

黄柏10g知母10g炒白术15g仙灵脾10g

勾丁30g生龙牡各30g炒枣仁15g

10付水煎服

202*.05.13

服药后耳鸣好转明显，仍觉肩腿发作性酸痛

现：肩腿发作性酸痛，下肢沉困，口中和，无心烦，喜温饮，易打嗝，紧张害怕减轻，睡眠好转（已停安定）易上火好转，仍觉目涩，纳可，大便可，舌红，苔薄白，脉弦细

中药上方加青皮10g炒莱菔子30g

202*.06.15

服上方后自觉好转，未能及时复诊。现：双下肢酸困已消失，紧张害怕消失，诉易反复嗳气，与本身不舒有关，左侧肢体伴阵发性麻木不适，心烦急躁，身有力，口苦，无口干黏，偏温饮，饥不欲食，心慌时作，影响睡眠，二便调，舌质淡红，苔白腻，脉滑

中药调方如下

川楝子9g黄芩12g半夏15g陈皮10g

桂枝10g白芍10g炒枣仁15g元肉15g

夜交藤50生龙牡各30g炙甘草15g浮小麦30g

大枣10枚15付水煎服

202*.07.01

服前方后反复嗳气，左侧肢体阵发性麻木及饥不欲食均改善。

按语：

丹溪治疗中风类疾病，认为在左多属死血、少血，常以四物汤加减与之。今见患者耳鸣伴见左侧肢体麻木，乃因肝血不足，阴不敛阳，虚火上扰之故也。头胀心烦，肝阳上亢之象，大便干，阴血不足失润之故。

四物汤加知母、黄柏，丹溪常用之方，秦景明在其症因脉治正式收载其方，有补肝血、清虚火之功效。患者舌红，因于虚热，肝之虚热上扰，即肝阳上亢，故在补肝血、清肝热基础上，加用钩藤、龙骨、牡蛎平肝祛风。枣仁合四物汤养血安神，少用仙灵脾温而不燥，取阳中求阴之意。见肝之病，知肝传脾，故加白术以安中土。复诊耳鸣好转，虚热上攻之势已缓，嗳气明显，肝旺犯胃，胃气不降，故加青皮、莱菔子疏肝和胃降逆。

三诊因于嗳气来诊，伴见口苦，心烦，辨证仍因木土不和，以柴胡桂枝汤合二陈汤合甘麦大枣汤疏肝清热，养血缓急、和胃降逆为治。因患者肝阴血素虚，柴胡有劫肝阴之弊，故易之以川楝子，此张师常用之法。