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中医典型病案分析（眠差）
姓名：吴**女41岁初诊202*.05.06
主诉：眠差半月余
患者自述近半月入睡困难，易醒，醒后难入睡，脑鸣，整天胡思乱想，身怕冷，觉口舌发热，不喜咸辣之食，心稍烦，身力可，二便可
高血压1年
舌脉：舌淡红，苔黄厚，脉细
中医辨证：不寐（平肝清心、温阳化气）
方药：
柴胡10g黄芩9g黄连6g炒白术15g
土茯苓15g炒枣仁15g元肉15g勾丁30g
珍珠母30g徐长卿30g干姜10g制附子9g
7付水煎服
服上方后睡眠好转，现仍觉眠浅易醒，左侧额连及眉棱骨疼痛，眠差及空气差时发作，身力尚可，心烦急躁，无心慌，胸闷，善太息，无阵发汗出，畏寒，纳可，喜热饮，口淡无味，口黏，食咸物易上火，大便不成形，一天一次，小便可，舌质淡红，苔白腻，微黄，脉沉细
方药：
熟地15g山萸肉15g山药15g茯苓12g
泽泻9g丹皮9g制附子9g肉桂1g
炒枣仁15g夜交藤50g磁石30g
7付水煎服
服上方睡眠继续好转。现：夜间2-3点易醒，晚上6点至次日上午10点腹胀，自觉有气上冲，胸闷，胸痛，按揉觉舒，心烦急躁，无烘热汗出，口中和，纳可，喜热饮，大便粘滞不成形，舌红，苔白腻，脉滑
柴胡10g黄芩9g黄连6g炒白术15g
茯苓15g干姜10g熟地15g山萸肉15g
山药15g泽泻9g丹皮9g制附子9g
木香10g
7付水煎服
服上方后睡眠已基本正常，胸闷，胸痛易明显减轻。
按语：
不寐总属阴虚不能纳阳，阴阳失交。病理性质有虚实两方面，肝郁化火、痰热内扰、心神不安为实；心脾两虚、心胆气虚、心肾失交为虚。故加入芩连清热泻火；钩藤、珍珠母清热平肝。二诊虑其平素怕冷畏寒，考虑其有阳气不足之面，故以肾气丸加减，见效明显；三诊夜间2-3点易醒，丑时为足厥阴肝经当令，为肝经旺，人卧则血归于肝，加入柴芩连平调阴阳，使阳可入阴，阴阳相交，不寐自愈。
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