感染性休克护理查房课件.pptxVIP

感染性休克

患者的护理;;目录;01定义;;全球每年1800万人发生严重感染，每日大约有1400人死于严重感染。

病死率达20%~63%，是ICU的首要致死原因。

;02病因及病理;(一)病原菌

感染性休克的常见致病菌为：

革兰阴性细菌，如脑膜炎球菌;类杆菌等。

革兰阳性菌，如葡萄球、链球菌、肺炎链球菌等。

某些感染，如肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌痢(幼儿)易并发休克。

;(二)宿主因素

原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病、烧伤。

器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、抗代谢药物、细菌毒类药物和放射治疗。

;(三)特殊类型的感染性休克

中毒性休克综合征(toxicshocksyndrome，TSS)TSS是由细菌毒素引起的严重症候群。最初报道的TSS是由金葡菌所致，近年来发现类似征群也可由链球菌引起。

;;感染病灶内的微生物及其毒素和细胞壁产物侵入血液循环，激活宿主的各种细胞和体液系统；它们产生细胞因子和内源性介质，作用于身体的各个器官和系统，影响其灌注并导致组织和细胞缺陷。血液缺氧，代谢紊乱，功能障碍，甚至多脏器功能衰竭。

因此，感染性休克是微生物因素与机体防御机制相互作用的结果。微生物的毒力以及机体的内环境和反应是决定感染性休克发生、发展的重要因素。;03临床表现;感染的表现+组织灌注不足的表现;发展过程

感染SIRS全身性感染严重感染MODS

;感染

对微生物的炎症反应,或微生物对正常无菌组织的入侵

局部感染/全身性感染

全身炎症反应综合症(SIRS):满足下列两个以上条件

体温?38°C或?36°C

HR?90次/min

呼吸?20次/min或PaO2＜32mmHg

WBC数?12,000/mLor?4,000/mLor未成熟中性粒细胞10%

;全身性感染(sepsis):感染加SIRS诊断标准

严重感染(severesepsis):全身性感染器官功能不全

多器官功能不全综合症(MODS)

感染性休克:全身性感染扩容后仍低血压

;感染性休克的并发症状;04辅助检查;;正常健康成人:1.5mmol/L(13.5mg/dL)

劳累过度时:10-15mmol/L(90-135mg/dL)

危重病人病理乳酸水平

稍微增高2.0-4.0mmol/L(18-36mg/dL)

真正增高4.0mmol/L (36mg/dL)

结论：需要救治：4.0mmol/L

死亡率高：9.0mmol/L

临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善

;05治疗原则;2012治疗指南;（1）细菌标本采集应在抗生素使用前采集，并尽量在45分钟内完成；血培养标本应至少为两倍大，包括经皮穿刺抽取的外周血和放置超过48小时的导管血标本；

（2）尽早进行影像学检查，明确感染部位。

（3）抗生素给药前应尽可能采集其他疑似感染部位的标本进行培养，包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或其他可能成为感染源的体液。;(1)抗感染治疗应在1小时内进行静脉注射；

(2)经验性抗感染治疗应与药物联合进行，尽可能覆盖病原微生物；

(3)每日评价抗感染治疗的效果。一旦获得病原微生物证据，应立即转为靶向抗感染，优化抗生素治疗方案，避免产生耐药性，降低毒性，降低成本。

(4)疗程一般为7-10天。如果病情好转缓慢，可以延长用药时间；

(5)抗病毒治疗的目标是尽早通过PCR或病毒培养获得证据。;建议SOD或SDD减少VAP的发生

选择性胃肠道净化(SDD)

选择性口咽净化(SOD)

即通过杀灭口咽部和胃肠道内的条件致病性需氧微生物，阻止其迁移、易位，从而预防VAP的发生。该措施也适用于医疗机构的患者。（2008年没有）;（1）首选晶体液进行液体复苏;

（2）建议对于需要大量液体复苏的患者加用白蛋白；

（3）建议不用羟乙基淀粉；

（4）初始液体复苏量≥1000ml晶体液，至少在第4-6个小时内补充30ml/kg液体量；

（5）液体复苏中可进行容量负荷试验，监测指标包括：脉压、SVV（每搏变异数）、动脉压及心率的变化。

;（1）首选去甲肾上腺素；建议需要更多缩血管药物才能维持足够血压时，用肾上腺素（加用或替代);

（2）以肾上腺素为优先替代选择；

（3）可使用血管加压素(0.03u/min)；

（4）多巴胺，仅限于心律失常风险极低、心输出量低下或心率慢的患者。;

心功能不全或补液后依然存在低灌注时可加用多巴酚丁胺。

;（1）提议对液体复苏和血管加