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关于医院工程造价全过程控制的重点、难

点分析

医院建设项目的实施过程中，造价全过程控制是解决当前

建设领域突出问题的有效方法。由于医院建筑的专业性强、工

艺流程复杂、涉及高精尖设备多、控制环节多、投资周期长、

投资额度高等特点，任何一个环节的失误都可能给医院带来重

大损失。因此，如何为医院建设项目节约成本，合理控制投资，

使建设资金发挥最大效益，就显得尤为重要。

在医院工程建设项目实施过程中，造价全过程控制的工作

重点是对工程施工过程中的隐蔽工程量、材料价款、工程进度

款拨付及其现场变更签证单等内容进行监督控制。

对于隐蔽工程量的现场确定是造价全过程控制中的主要任

务之一。医院基建项目在施工过程中会涉及到大量的隐蔽项目，

特别是在桩基工程、消防、安装等工程中，隐蔽工程所占的比

重都很大。因此，隐蔽项目工程的确定是否属实会对决算审计

效果产生影响。如果对隐蔽工程缺乏完备、规范的现场签证手

续，必将增加结算审计中施工方与建设方争议。因此，造价全

过程控制中对隐蔽工程造价管理的主要任务是抽查隐蔽工程的

程序和手续执行情况。对于不符合程序要求的隐蔽工程确认单，

及时要求更正或否定。同时，凡牵涉到隐蔽工程，其工程量和

用材质量、施工工艺必须有建设方、施工方、监理和造价管理

人员共同到现场查看验收，并做好现场记录。该记录在审计工

作底稿中存档。在跟踪审计过程中，对隐蔽工程的现场确认可

通过拍照录像，与监理、造价管理部门及建设部门相互配合、

印证的方式确定工程量，从而取得较好效果。

工程材料价格审核也是造价全过程控制的重点之一。医院

基建中材料价格确定要根据合同条款，有不同的确认模式。如

果合同为统包价，跟踪审计主要以材料选择使用是否与合同承

诺一致为目的。如果合同以中工程材料以暂定价形式的，则工

程实施过程中要参与对与市场询价过程，避免因市场行情的变

动或者由主管部门单一部门询价的行为，而造成不必要损失的

现象。材料若为建设方自行购买，则要求对材料购买各环节内

部控制的严密性进行监督，如有必要可对工程材料采用单独形

式的公开招标或邀请招标。

工程变更签证的确定也是造价全过程控制的难点之一。在

医院工程建设项目实施过程中，难免会出现工程变更的情况。

因此，对工程变更签证的确定需要进行精细化管理。具体而言，

要求建设方在签订合同时，充分考虑工程变更可能带来的影响，

明确变更签证的程序和要求。同时，对工程变更签证的审核也

要进行严格的监督，确保变更签证的合理性和合法性。

在当前的工程量清单计价法下，任何工程变更都需要签发

工程变更联系单。主管部门需要及时将变更内容以书面形式报

送造价管理人员，由造价管理部门进行审查。审查的重点包括

工程变更的真实性、必要性和合规性。必要性审核主要关注变

更是否是非变更不可的，而合规性审核则主要检查变更是否按

规定程序进行。同时，也需要注重分析变更给建设各方所带来

的利弊，揭露工程管理中存在的问题。

工程进度款的审核也是工程造价全过程控制的难点之一。

为了避免工程款超付，需要对施工单位提交的月度工程款支付

申请进行审核。监理单位对资料进行初步审核，基建处对监理

单位的意见进行审核，造价部门对月度工程价款结算书进行审

核，审核实物工程量与图纸是否相符，工程量计算是否准确，

工程签证记录是否真实合法，施工用料是否发生变化，并出具

审核意见和拨付进度款建议书，作为支付进度款的依据。

在工程造价管理中，造价管理公司与监理公司职能会产生

重叠，需要通过业主的授权，与各单位协调，理顺设计变更联

系单、价格确认联系单、工程进度款支付等造价管理操作流程。

造价管理公司需要在价格确认联系单上准确把关，在工程进度

款支付上按照合同支付条款进行控制，并与监理公司做好配合，

准确按照工程进度合理支付价款，做到不超支支付。此外，准

确、快速的复核工程量也是工程造价管理的一个难点，需要充

分利用软件的优势，公正、公平、合理地复核工程量，做到不

漏项，不超概算。

装饰工程涉及的装饰材料种类繁多，而且不同品牌的材料

对工程造价有着很大的影响。因此，在进行招投标时，业主需

要合理选择装饰材料品牌，以控制装饰装修工程的造价。

四）人员配备

装饰工程需要多种不同技能的工人协作完成，如设计师、

施工人员、电工、水暖工等。因此，人员配备也是影响工程造

价的重要因素之一。

在进行装饰工程时，需要协调