浙江省中医医院等级评审标准2010版-Word版.docVIP

浙江省中医医院等级评审标准(2010版Word版)

一类指标(否决指标)

本栏发生的工程：无□有□编号()是否达标：是□否□

编号

评审内容

否决标准

检查方法

检查结果

是否达标

1

依法执业

(1)违反《医疗机构管理条例》，评审期内未按时校验，或有暂缓校验记录，或未按核准的诊疗科目执业

(2)违反《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》，使用非卫生技术人员从事诊疗活动

(3)违反《中华人民共和国献血法》，私自组织血源、采集血液、单采血浆

(4)违反《中华人民共和国传染病防治法》，造成传染病传播、流行或其它严重后果

(5)违反《中华人民共和国药品管理法》，违规采购或使用假冒伪劣药品

(6)违反《中华人民共和国母婴保健法》，未取得《母婴保健技术效劳执业许可证》开展相关的母婴保健技术

查审批单位资料、同级卫生监督部门提供的有关行政处分资料

(1)现场查看医院门诊诊疗科目设置情况，抽查住院病历记录；查《医疗机构执业许可证》正、副本，诊疗科目，有效期，校验记录

(2)随机抽查住院病历的病程记录、护理记录、检查报告单，查医师、护士签名，核对医师、护士执业证书

(3)查阅输血科(血库)及采供血机构的有关资料；急救用血按有关规定执行

(4)查同级疾控部门及卫生行政部门通报

(5)抽查药品进货渠道、药品合格证明和标识

(6)医院开展遗传病诊断和产前诊断、婚前医学检查、结扎和终止妊娠手术的是否取得《母婴保健技术效劳执业许可证》

(1)有□无□

(2)有□无□

(3)有□无□

(4)有□无□

(5)有□无□

(6)有□无□

是□否□

2

中医建设

(7)未制定医院中长期开展规划，中医药开展目标不明确、措施不到位

(8)未到达中医药人员配备标准

(9)未实施《浙江省中医(中西医结合)单病种诊疗标准》

(7)查“十一五”、“十二五”规划文件

(8)查人事档案[中医药(含中西医结合)技术人员/医药技术人员总数＜60%]

(9)查看文件记录、病历

(7)合格□不合格□

(8)合格□不合格□

(9)合格□不合格□

是□否□

3

医疗平安

(10)评审期内发生定性为完全责任的一级医疗事故

(10)调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定文件

(10)有□无□

是□否□

4

标准执业

(11)违规发布虚假医疗广告

(12)提供虚假统计数据和申报材料

(13)伪造、篡改或者销毁病历资料造成不良影响

(11)查属地工商行政管理部门提供的证明

(12)现场抽查有关记录、文书

(13)查医学会鉴定书、法院判决书等资料

(11)有□无□

(12)有□无□

(13)有□无□

是□否□

5

行风建设

(14)就诊患者综合满意度85%

(15)评审期内发生严重职务犯罪或严重违纪事件

(14)查当年同级卫生行政部门和纪检监察机构提供的考核结果

(15)提供当地纪委、检察部门资料

(14)合格□不合格□

(15)有□无□

是□否□

6

重大事件

医院在评审期内发生以下事件之一：

(16)因管理原因直接造成重大事件

(17)其他原因造成重大事件隐瞒不报的

(16、17)现场询问，查有关文件、新闻报道、医院报告、各类登记、会议及总值班记录

(16)有□无□

(17)有□无□

是□否□

7

指令性任务

(18)未及时完成卫生行政部门下达的指令性/公益性任务

(18)查同级或上级卫生行政部门证明，内容包括援外、对口支援、救灾、征兵体检、扶贫、招生体检、防盲、突发公共卫生事件处理等指令性/公益性任务

(18)有□无□

是□否□

二类指标(准入指标)

一、综合能力

编号

评审内容

准入标准

检查方法

检查结果

是否达标

1

医院核定床位数

应同时到达以下标准：

(1)核定床位数

三级甲等≥600张

三级乙等≥450张

二级甲等≥250张

二级乙等≥100张

(2)床位使用率

三级医院≥90%

二级医院≥85%

查卫生行政部门有效文件；查前一年医院统计报表；床位使用率按实际开放床位数计算

核定床位：张

开放床位：张

床位使用率：%

是□否□

2

主要专科

床位数

内科、外科(指一级学科)床位相加占医院总床位百分比：

三级甲等≥50%

三级乙等≥55%

二级甲等≥60%

二级乙等≥65%

现场检查，查看医院文件

内科：张%

外科：张%

是□否□

3

重症医学科床位数

占医院床位数百分比：

三级甲等≥2.0%

三级乙等≥1.8%

二级甲等≥1.5%

查评审前一年医院业务报表；实地考查中心监护室、独立设科的重症监护室

重症医学科床位数：

张%

是□否□

4

急诊科床位数

(1)有急诊科，进入当地的120急救体系