- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
肺脓肿的鉴别诊断要点
肺脓肿是由于多种病原体所引起的肺组织化脓性病变,早期为化脓性肺炎,继而坏死、液化,脓肿形成。临床表现可有急起高热、畏寒、咳嗽、咳大量脓臭痰,影像学上可表现为厚壁空洞或伴液平。肺脓肿易与多种疾病相混淆,本文整理了其评估和鉴别诊断要点,以飨读者。
一、评估与诊断
胸片和CT有助于肺脓肿的诊断。CT能提供更多细节以及脓肿的解剖关系。影像学上,肺脓肿表现为伴浸润的空洞性病变。痰液微生物学检验可有助于后续治疗。若患者病史中存在真菌或分枝杆菌感染的危险因素,应要求进行特定培养。在肺脓肿合并有脓胸时,胸腔积液是良好的病原学检查标本。在继发于血液扩散的肺脓肿病例中,血培养和超声心动图检测在肺脓肿的治疗中起着至关重要的作用。
约75%的肺脓肿发生在右上叶后段和下叶背段,而吸入性肺脓肿通常发生在右上叶后段或背段,血源性肺脓肿可能发生在任何部位。
综合评估患者病史及临床表现,结合辅助检查结果可建立肺脓肿诊断。一般患者多有昏迷、呕吐、异物吸入史或口腔疾病手术后,或有免疫功能低下;急性发作的畏寒发热,咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰,皮肤破溃损伤;血白细胞升高或正常(慢性患者);胸部影像学肺脓肿改变(如大片高密度影中有液平等)。
二、鉴别诊断
1、细菌性肺炎
肺脓肿早期的炎症阶段与细菌性肺炎在症状和胸片表现相似,但常见的肺炎链球菌肺炎不会有大量脓臭痰;胸片示肺叶或段性实变,或呈片状淡薄炎症病变,边缘模糊不清,没有空腔形成。其他有化脓性倾向的葡萄球菌、肺炎克雷伯菌肺炎等可借助下呼吸道分泌物和血液细菌分离培养作出鉴别。
2、空洞性肺结核
空洞性肺结核发病缓慢,病程长,常有呼吸道和全身症状,而无严重急性毒性症状和咳较多脓痰,胸片可见慢性结核病的多形性变化,痰中找到结核分枝杆菌可确诊。空洞性肺结核如果并发化脓性感染时,其临床表现可酷似肺脓肿,可有急性感染症状和咳较多脓痰,且痰中难以查出结核分枝杆菌,如一时难以鉴别,可按急性肺脓肿治疗,在控制急性感染后,胸片可显示纤维空洞及周围多形性的结核病变,痰结核分枝杆菌可转阳。
3、支气管肺癌
支气管肺癌阻塞支气管,引起远端肺的化脓性感染或癌肿本身中心液化、坏死、继发感染、毒性症状多不明显,脓痰量少,抗生素疗效差。有时肺脓肿症状掩盖了肺癌,肺癌早期症状多不明显,甚至肿块已很大而临床症状仍较轻,而肺脓肿则有明显临床表现。癌性肿块本身也可坏死,液化成空洞,X线显示洞壁较厚,内壁凹凸不平。常呈“偏心性”一般无液平。在空洞周围亦无炎症反应。可有肺门淋巴结肿大。经支气管镜肺组织活检,或痰液中找到癌细胞,肺癌的诊断得以确立。
4、肺囊肿
肺囊肿继发感染时,囊肿内可见液平,但周围无炎症反应,无明显中毒症状和咳较多的脓痰。当感染控制,炎症吸收,则呈现光洁整齐的囊肿壁。如有以往胸片作对照,更易鉴别。
5、肺隔离症
肺隔离症为一少见的先天性肺发育畸形,90%以上发生于左下叶后段脊柱旁沟内,其余的位于右下叶相应部位,上叶很少受累。血液供应主要来自降主动脉及其分支,部分来自腹主动脉及其分支,胸部CT扫描和MRI及造影剂增强帮助诊断,并可确定异常血管供应来源,对手术治疗有帮助。
6、局限性脓胸
局限性脓胸常伴支气管胸膜瘘,和肺脓肿有时在影像学上不易区别。典型的脓胸在侧位胸片呈“D”字阴影,从后胸壁向前方鼓出。CT对疑难病例有帮助,可显示脓肿壁有不同厚度,内壁边缘和外表面不规则;而脓胸壁则非常光滑,液性密度将增厚的壁层胸膜和受压肺组织下的脏层胸膜分开。
7、肺大疱合并感染
患者全身症状较胸片显示的状态要轻。在胸片和CT上常可见细而光滑的大疱边缘,和肺脓肿相比,其周围肺组织清晰。以往胸片有助于诊断。肺大疱内感染后有时可引起大疮消失但很少见。
8、膈疝
通常在后前位胸片可显示“双重心影”,在侧位上在心影后可见典型的胃泡,并常有液平如有疑问,可进行钡剂及胃镜检查。
9、肺放线菌病
肺脓肿多为厚壁空洞,气-液平更常见,常起病急、伴有高热、寒战症状,治疗短时间后病灶吸收快;而肺放线菌病常无气-液平,病程长、治疗后病灶吸收慢。同时也需考虑真菌、诺卡菌、结核分枝杆菌感染的鉴别。
10、其他
易和肺脓肿混淆的还有空洞型肺栓塞、坏死性肉芽肿性血管炎、结节病等,上述疾病也会形成空洞。
您可能关注的文档
最近下载
- 求阴影面积的常用方法.pdf VIP
- 2024年广东省深圳市盐田区梅沙街道招聘社区工作者真题含答案详解.docx VIP
- 英、美、中三国会计师事务所组织形式演变研究.pdf VIP
- 工会经费管理与内部审计问题分析及改进建议.docx VIP
- 电气管理课件.pptx VIP
- 2025中国现代文学史自考真题及答案 .pdf VIP
- 2025努力锻造忠诚干净担当的新时代政法铁军党课PPT课件.pptx VIP
- 富士达电梯MLVF-T无机房(CP40)电气原理图.pdf VIP
- 国家建筑标准设计图集-12S101 矩形给水箱.pdf VIP
- Pico Pico Neo 3 VR头盔 Pico Neo 3 0207 用户手册.pdf
文档评论(0)