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2型糖尿病口服降糖药的应用
内分泌科何春玲
.
1
2型糖尿病的发病机制及现状
口服降糖药(OHA)的临床应用
☆磺酰脲类(SUs)胰岛素促泌剂
☆非磺酰脲类胰岛素促泌剂
☆双胍类(BGs)
☆噻唑烷二酮类(TZDs)
☆α-糖苷酶抑制剂(AGI)
合理选择口服降糖药
.
2
2型糖尿病—多重危险因素群聚的状态
.
3
中国糖尿病之现状
糖尿病患病率急剧上升
2型糖尿病占93.7%
发病年龄趋于年轻化
控制达标率低
.
4
中国糖尿病患者血糖控制达标状况
0
5
10
15
8.7
FBG(mmol/l)
0
5
10
7.7
HbA1C(%)
6.125.9%
最佳血糖控制的亚洲标准
6.5%
6.518.4%
.
5
Whatcanwedoforthediabetics?
.
6
糖尿病的综合治疗
.
7
一.磺脲类(SUs)胰岛素促泌剂
第一代磺脲类
甲苯磺丁脲（D860）
第二代磺脲类
格列苯脲（优降糖）
格列齐特（达美康）
格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）
第三代磺脲类
格列美脲（亚莫利、万苏平）
.
8
一.磺脲类(SUs)胰岛素促泌剂
作用机制:
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
胰外效应
减轻肝脏对胰岛素的抵抗
减轻外周组织对胰岛素的抵抗
.
9
一.磺酰脲类(SUs)胰岛素促泌剂
适应症：β细胞功能尚存的2型糖尿病
禁忌症：
1型糖尿病
合并糖尿病急性并发症及严重并发症
合并感染、大手术和应激
心、脑、肝、肾等脏器功能不全
妊娠和哺乳者
.
10
一.磺酰脲类(SUs)胰岛素促泌剂
临床应用特点:
小剂量开始,最大量通常是6片/天
餐前半小时服用
副作用——低血糖最常见
增加体重
心血管方面的影响
.
11
二.非磺酰脲类促胰岛素分泌剂
瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)
那格列奈（唐力）
.
12
二.非磺酰脲类促胰岛素分泌剂
临床应用特点：
作用机制：刺激胰岛素的早期分泌
起效快、作用短，是餐时调节剂
餐前0—15分钟服用，方便灵活
低血糖发生率低，且轻微
轻、中度肾功能不全时也可服用
.
13
黑猫PK白猫
.
14
磺酰脲类与非磺酰脲类的比较
优降糖(黑猫)
诺和龙(白猫)
价格
低廉
昂贵
降糖作用
强
弱
低血糖方面
常见、严重、难纠正
少见、轻微、易纠正
服药时间
餐前半小时
餐前即刻
对B细胞功能的影响
加速其衰竭
无明显影响
对体重的影响
增加体重
无明显影响
.
15
三.双胍类(Biguanides)
种类：
苯乙双胍（降糖灵）
二甲双胍（美迪康、格华止）
作用机制：
减少外周组织对胰岛素的抵抗
抑制肝糖异生，减少肝糖输出
增加外周组织对葡萄糖的摄取
抑制肠壁对葡萄糖的摄取
.
16
双胍类降糖药作用机制
葡萄糖
二甲双胍
存在胰岛素抵抗的组织
二甲双胍
?
二甲双胍
.
17
三.双胍类——二甲双胍
临床应用特点：
可以控制食欲，减轻体重
是2型糖尿病肥胖者首选用药
单用不引起低血糖
餐中或餐后服用
小剂量开始,最大量2g/天
.
18
三.双胍类——二甲双胍
不良反应：
最常见的为消化道反应
腹泻、恶心、呕吐、腹胀、厌食；
最严重的为乳酸性酸中毒
缺氧情况下慎用!
.
19
四.噻唑烷二酮类（TZDs）
种类——曲格列酮
罗格列酮（文迪雅）
吡格列酮（瑞彤）
作用机制——促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素的抵抗
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20
四.噻唑烷二酮类（TZDs）
罗格列酮（文迪雅）
临床应用特点:
起效慢,价格昂贵
用法:4-8mgqd
单用不引起低血糖
主要副作用是钠水储留和体重增加
心功能不全者、肝损者及水肿、贫血患者慎用
.
21
五.α-糖苷酶抑制剂(AGI)
种类：阿卡波糖（拜糖平、卡搏平）
伏格列波糖（倍欣）
作用机制：抑制α葡萄糖苷酶将复合糖分解为单糖(主要为葡萄糖)，延缓了肠道对碳水化合物的吸收，起到降低餐后血糖的作用，不影响蛋白质和脂肪的吸收
.
22
碳水化合物
十二指肠
空肠
回肠
无拜唐苹
使用拜唐苹
空肠
回肠
空肠
回肠
无拜唐苹
使用拜唐苹
碳水化合物吸收
碳水化合物
.
23
五.α-糖苷酶抑制剂(AGI)
阿卡波糖
临床应用特点：
用法：与第一口饭嚼碎服用
单用不引起低血糖,可用于IGT患者
低血糖时需采用葡萄
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