小柴胡汤及部分于老对药课件.pptVIP

《伤寒论》曰：“伤寒或中风，已五六天，寒热往来，胸胁闷满不舒，沉默不欲饮食，或心下部悸动，小便不畅利；或口不渴，心烦而呕逆；或者胸中烦而不见呕逆；或口渴；或腹中疼痛，或胁下胀满而硬；面微有发热，或咳嗽，以上皆可用小柴胡汤为主的方剂，随证加减。”这段话，不但说明了少阳病的大体症状，同时，也表明了少阳病的基本治疗方剂是用小柴胡汤来进行加减治疗。少阳病的治法这里的“可用小柴胡汤为主的方剂，随症加减”，其意就是在说明强调少阳病的整体治疗原则的。其“随症加减”指明了一定要根据病人的具体症状进行加减变化，并不一定要拘泥于小柴胡汤的原方剂。如果是具备了少阳病的症状者，则可以用小柴胡汤治疗。此即小柴胡汤的七大症状：寒热往来、胸胁苦闷、默默不语、不欲饮食，口苦、咽干、目眩。如果是少阳病的机理与阳明的病的并病症状者，则可以用小柴胡汤去人参，加芍药、枳实治疗。此之症状即是：小柴胡汤的七大症状并有口渴之症状者。如果是太阳转入少阳的症状者，则治疗可以用小柴胡汤加桂枝汤来进行治疗。此即症状是：小柴胡汤的症状与太阳表证症状夹杂出现的。若是三阳症并见者，此则治按少阳病之法治法进行，可以用小柴胡汤。此条即表明病者的症状是：身热，怕风，颈项强硬，胁下胀满，手足温暖，而口渴的。太阳病阳明病少阳病主要热型发热恶寒，同时出现但热不恶寒往来寒热代表性病位及症状项背（表）足太阳膀胱经头痛项强腹部（里）足阳明胃经腹胀满痛胸胁（半表半里）足少阳胆经胸胁苦满饮食情况饮食无明显变化一般不呕（呕吐明显时说明病将传变）明确“不能食”可能出现呕吐，但非主要症状（呕吐明显不宜用攻下法）精神不振，不欲饮食恶心呕吐比较明显精神状态较好烦躁不明显，发热较高时有心烦，但程度不重精神不安，烦躁较重胃热熏心心烦较重胆热循经别影响及心三阳病热型及伴有症状情况比较如果是少阳病，而且腹中拘紧急痛的则可以用小柴胡汤来治疗。此条即表明，除有小柴胡汤的七大症状者，并腹中急痛尤为突出。少阳兼阳明里实者，则用小柴胡汤去黄芩加芍药。若以寒热往来，胸胁苦闷者，则用小柴胡汤减去人参，加枳实、桔皮；若胃气不降，呃逆连连，饮食不佳者，则可用小柴胡汤去柴胡、黄芩，加旋履花、代赭石治疗；若身热、怕风、颈项强硬、胁下胀满、手足温暖、而口渴的，可用小柴胡汤主治，此为三阳合病也；*阳明病发潮热，大便稀溏，小便正常，胸胁满闷不消除，可用小柴胡汤去人参、炙甘草，并加大黄，枳实、芍药，攻下里实，消其胀满；此为为壅实甚而正未虚者，故不用参、草，恐益中满；少阳兼里实证，柴胡加芒硝汤所主，误下后，正已伤，燥热甚，故以参、草扶正；加芒硝清热润燥攻里，又无碍胃气之弊，乃一举二得；以上只是小柴胡汤在伤寒论中有出处的随症变化，至于小柴胡汤具体在临床中，由于兼症的复杂多变，其变化就更加多样化了。现将其变化列举如下，以供参考。*寒多者：小柴胡汤中加桂枝；风多者加防风；热多者；小柴胡汤中加连翘少许多；热甚者加知母、石膏；胸闷者：小柴胡汤中去人参，加紫苏、石菖蒲、桂枝；热者加豆豉、炒栀子壳；胁胀者：小柴胡汤中去人参，加枳壳、香附、青皮；默默者：小柴胡汤中加石菖蒲、炒枣仁；不饮食：小柴胡汤中加茯苓、山楂、神曲；口苦者：小柴胡汤中加龙胆草、栀子；咽干者：小柴胡汤中去半夏、加麦冬、桔梗、射干；或加银花、野菊花、射干、山豆根；头晕者：小柴胡汤中加白芷、藁本；目眩者：小柴胡汤中加决明子、青葙子；*名方小柴胡汤的应用探讨提要：典型的小柴胡汤证成因：“伤寒五六日中风”。主症：往来寒热——正邪分争，互有进退胸胁苦满——邪犯少阳嘿嘿不欲饮食——热郁中焦，胃气不和心烦喜呕——胆热侵心犯胃恶寒→发热→汗出热暂退→恶寒……↓↓↓↓邪暂胜正正邪相争正胜邪暂退邪气复盛……提要：典型的小柴胡汤证提要：典型的小柴胡汤证治法:和法——和解少阳，扶正祛邪方剂：小柴胡汤小柴胡汤的功用方解小柴胡汤的功用方解2、扶正：扶正达邪，预防传变人参、甘草、大枣——益气和中3、对症治疗：半夏、生姜（即小半夏汤）——和胃止呕小柴胡汤，是仲景先生《伤寒论》中的少阳经症方剂。此方剂的功能是专主和解少阳经，以解半表半里之邪，从而达到人体外邪的驱除，内部各个组织机能的正常。但随着后人们不断医疗实践，人们对小柴胡汤的使用有所扩大，对此汤的理性认识有所加深，并由此在继续使用小柴胡汤的来治疗更加复杂的疾病。但小柴胡汤究竟能够治疗哪些疾病，其具体治疗时如