卵巢囊肿蒂扭转CT完整版课件.pptVIP

11.22日读片;女，13岁。因“发现“盆腔包块”6天”入院，患者去年月经来潮，月经欠规则，量中，无痛经,。患者09-13在无明显诱因下出现腹痛，在当地医院就诊，查B超未见明显异常，遂至我院就诊，未治疗，其后腹痛自行缓解。病程中，患者无恶心呕吐，无畏寒发热，精神可，食纳睡眠可，大小便正常。查体：T:36.3℃P:78次/分R:19次/分BP:104/60mmHg心肺未见明显异常，腹平软，下腹部轻压痛，无反跳痛，盆腔扪及10cm大小囊性包块，界尚清，轻压痛。;;肿瘤的CT改变：根据原发肿瘤的类型不同，扭转肿瘤表现有明显差异，主要有三种不同的主要形态：①均匀厚壁囊性肿块，囊壁＞3mm，壁光滑，厚薄均匀，囊腔密度均匀，多见于单纯囊肿的扭转。

扭转蒂的改变：当发生扭转时，输卵管充血、水肿，严重时可出血、坏死，输卵管体积显著增粗增大而得以在CT上显示。

卵巢肿瘤扭转多为单侧，右侧明显多于左侧，普遍认为是由于乙状结肠占据左侧盆腔间隙、盲肠和回肠远段的蠕动比较活跃有关.

②腹水：较常见，多

为少量，肿瘤血管破裂时可致血性腹水。

肿瘤密度：扭转早期静脉血供受阻，肿瘤充血水肿，肿瘤实性部分及囊壁明显增厚，密度减低。

临床上根据扭转程度分为完全扭转与不完全扭转2种类型，即小于360°为不全扭转，大于等于360°为完全扭转。

术中见：术中腹腔镜下见：盆腔少量淡黄色液体，右侧卵巢位于子宫前方，囊性增大约10*10*8cm大小，表面呈淡紫色，光滑，蒂部扭转270度，左侧卵巢增大约4*5*5cm大小，表面光滑，色泽正常，子宫正常大小，双侧输卵管外观正常

快速病理提示：右侧卵巢组织水肿、变性。

合并感染或破裂时,可出现白细胞升高、发热及腹膜刺激征,因此,右侧卵巢囊肿蒂扭转患者合并发热、腹痛时,临床上最易误诊为急性阑尾炎。

发现盆腔囊性肿块并实性肿块与一侧子宫角或输卵管相连，患侧输卵管增粗;增强扫描实性部分强化不明显或不强化;囊壁均匀或不均匀增厚;囊肿边界光滑、清楚;盆腔积血等征象时，结合临床症状，应考虑卵巢囊肿蒂扭转的可能。

扭转蒂的改变：当发生扭转时，输卵管充血、水肿，严重时可出血、坏死，输卵管体积显著增粗增大而得以在CT上显示。

术中见：术中腹腔镜下见：盆腔少量淡黄色液体，右侧卵巢位于子宫前方，囊性增大约10*10*8cm大小，表面呈淡紫色，光滑，蒂部扭转270度，左侧卵巢增大约4*5*5cm大小，表面光滑，色泽正常，子宫正常大小，双侧输卵管外观正常

快速病理提示：右侧卵巢组织水肿、变性。

由于扭转肿瘤多为囊性或囊实性肿块，在影像上需注意以下常见疾病鉴别：①囊腺瘤：浆液性囊腺瘤以单囊多见，黏液性、部分浆液囊腺瘤呈多房囊肿，囊壁及间隔较薄，多无壁结节，边界清楚；

轻度扭转者紧张度不大,血液循环未完全受阻,囊肿无坏死现象,则疼痛呈间歇性,有时囊肿自行复位,疼痛也随之缓解。

②不均匀厚壁囊实性肿块，囊壁厚薄不均匀，厚壁＞10mm，常见多发间隔，呈多囊性改变，各囊腔内密度可不一致，可伴有实性壁结节或肿块，以囊腺瘤或畸胎瘤伴蒂扭转多见。

卵巢囊肿蒂扭转一般伴有附件扭转,是妇科常见急腹症之一,当患者突发下腹痛或腹痛逐渐加重、查体或超声发现附件肿块时,应考虑肿瘤蒂扭转可能。

术中见：术中腹腔镜下见：盆腔少量淡黄色液体，右侧卵巢位于子宫前方，囊性增大约10*10*8cm大小，表面呈淡紫色，光滑，蒂部扭转270度，左侧卵巢增大约4*5*5cm大小，表面光滑，色泽正常，子宫正常大小，双侧输卵管外观正常

快速病理提示：右侧卵巢组织水肿、变性。;;;术中见：术中腹腔镜下见：盆腔少量淡黄色液体，右侧卵巢位于子宫前方，囊性增大约10*10*8cm大小，表面呈淡紫色，光滑，蒂部扭转270度，左侧卵巢增大约4*5*5cm大小，表面光滑，色泽正常，子宫正常大小，双侧输卵管外观正常

快速病理提示：右侧卵巢组织水肿、变性。未见异型肿瘤细胞。左侧卵巢呈滤泡改变。;卵巢滤泡囊肿属于卵巢瘤样病变。当生长滤泡或闭锁滤泡持续生长，致滤泡液潴留呈囊状扩张，直径2.5Cm时称为滤泡囊肿。

;卵巢囊肿蒂扭转一般伴有附件扭转,是妇科常见急腹症之一,当患者突发下腹痛或腹痛逐渐加重、查体或超声发现附件肿块时,应考虑肿瘤蒂扭转可能。

扭转主要发生在生育期妇女,扭转蒂部分通常包含卵巢的固有韧带、骨盆漏斗韧带、输卵管及其系膜等、韧带中包绕卵巢的动静脉分值以及子宫血管，为卵巢和子宫提供营养支持，因此临床对此类疾病的早期诊断、早期治疗,解除扭转对保留输卵管、卵巢功能、减少术后并发症有重要意义。

;临床上根据扭转程度分为完全扭转与不完全扭转2种