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2023慢性意识障碍康复中国专家共识（完整版）
慢性意识障碍(prolongeddisordersofconscious‐ness,pDoC)是指由
脑外伤、脑卒中、缺血缺氧性脑病等各类脑损伤所导致意识丧失超过28
天的病理状态，可分为植物状态(vegetativestate,VS)/无反应觉醒综合
征(unresponsivewakefulnesssyndrome,UWS)、最低意识状态
(minimallyconsciousstate,MCS)。pDoC患者神经系统受损严重、伴
有复杂的功能障碍和并发症，康复周期长且难度大。因此，在pDoC患
者的整个治疗周期中康复是至关重要的，同时也面临着巨大的挑战。
《慢性意识障碍康复中国专家共识》内容涉及pDoC的康复评定与治疗(康
复评定7条，康复治疗21条)、特殊临床问题处理(8条)。参照世界卫生
组织国际分类家族，包括《国际疾病分类第十一次修订本》(International
ClassificationofDiseases,ICD-11)和《国际健康干预分类》
(InternationalClassificationofHealthIntervention,ICHI)，对pDoC
的诊断及健康干预进行分类。见表1。
注：2018年美国《意识障碍临床实践指南更新摘要》中提出去除“持续
性植物状态”“永久性植物状态”等指向预后状态差不、可逆的用语(B级)，
推荐使用“植物状态/无反应觉醒综合征”联合病程进行客观描述，以提高
诊断准确与合理性。
一、康复模式与流程
pDoC康复应建立以康复医生为主导的多学科团队工作模式，其成员组成
可根据患者病情、病程或康复机构实际情况而定。首先进行全面、准确的
康复评定，制订个体化的康复方案和目标；其次要进行全面综合的目标化
管理；最后需要协调团队成员，适时调整康复方案和目标。通过各成员之
间分工协作，最终实现提高患者的生存状态和生活质量的目的。
二、康复评定
1.常规康复评定及预后预测
共识意见：推荐康复医生对pDoC患者进行全身状况的评定，同时了解可
能影响康复进程和疗效的其他相关因素。推荐使用修订版昏迷恢复量表
(ComaRecoveryScale-Revised,CRS-R)为主的量表评定意识状态，多次
反复评定选取最优的评估结果；采用多模态评价方法以提高诊断和预后预
测的准确性。
说明：康复治疗前需进行常规全身状况评定，以了解患者的生命体征和全
身各器官功能情况。同时了解既往病史和用药情况，职业、兴趣爱好等个
人史，家庭和社会支持，家属陪护的心理状况等。评估临床特殊问题的发
生风险和严重程度，是否存在康复禁忌症。首选采用行为量表评定意识状
态，评定时需注意排除各种干扰因素。
常用的量表有CRS-R、全面无反应性评分量表(FullOutlineof
Unresponsiveness,FOUR)、感觉模式评估与康复技术(Sensory
ModalityAssessmentandRehabilitationTechnique,SMART)等，其
中CRS-R是最为广泛使用和认可度最高的pDoC行为量表，但评估人员
需要专门培训，10d内评估5次可以提高诊断的准确性。
影响pDoC预后的因素很多，一般认为以下因素与预后密切相关，即年龄、
病因和意识障碍持续的时间，儿童预后优于成人，外伤性优于非外伤性，
病程越长意识恢复的可能性越低。随着生物标志物、神经电生理和神经影
像学的研究深入，多模态评估方法和综合的预后预测模型可提高评估准确
性，为制定长期康复方案提供依据。
2.神经影像技术
共识意见：推荐将正电子发射型计算机断层显像(p
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