心脏瓣膜病的麻醉课件.pptVIP

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2心脏的四组瓣膜二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣狭窄and/or关闭不全

心脏瓣膜病的分类二尖瓣狭窄（MS）二尖瓣关闭不全（MI）主动脉瓣狭窄（AS）主动脉瓣关闭不全（AI）

4心脏瓣膜病病理生理变化的共同点始点 跨瓣血流异常使心腔的压力或容量负荷增加结果 心脏的前向有效心输出量(CO)下降病程 机体动员各种代偿机制来维持前向有效心输出量麻醉的关键：维持前向有效CO

5二尖瓣狭窄（MS）狭窄的二尖瓣使血流在舒张期由左心房流入左心室受阻。病生改变舒张期血液由LA入LV受阻，LVEDV↓，SV↓；LAP增加，LA增大，肺循环瘀血；心房纤颤，LVEDV进一步下降；

6二尖瓣狭窄（MS）前向有效CO： 二尖瓣开口面积 舒张期跨瓣压差舒张期时间（心率是可调节因素）维持有效CO1、跨瓣压差增加（主要是左房压增加） LAP18mmHg=肺淤血 LAP25mmHg=肺水肿2、维持窦性心率3、维持足够长的舒张期

7MS麻醉诱导和循环管理要点

8二尖瓣关闭不全（MI）主要病变 收缩期左室部分血液返流到左房病生改变长期LV超负荷使LV增大肥厚，增加每博量,但心肌受损一般较重；长期LAP增高，肺静脉瘀血，肺高压

9二尖瓣关闭不全（MI）前向有效CO=左室每博量–返流量收缩期二尖瓣返流量返流瓣口面积