黄疸的鉴别诊断_3.pptVIP

黄疸的肝功能检验血清胆红素：确定有无黄疸及分度ALT、AST：反映肝细胞损害最敏感指标ALP、GGT：反映胆汁淤积白蛋白/球蛋白：慢性肝炎肝硬化PT及PTA：肝细胞损害，VITK1吸收障碍AFP及肿瘤四项：原发性肝癌、消化道肿瘤B型超声波检查了解肝脏本身病变鉴别肝内或肝外梗阻准确率达90%左右腹部平片(X线)钙化结石影（胆囊/胆总管结石）胆道造影发现胆管结石阴影、胆囊收缩功能及胆管有无扩张电子计算机体层扫描(CT)肝包膜是否光滑肝实质有无胆管扩张占位性病变与周围脏器及血管关系磁共振成像(MRI)利用原子显示出来的磁性形成诊断图像，对肝的良恶肿瘤鉴别比CT优；检测代谢性及炎症性肝病磁共振胆胰管成像（MRCP）显示胆胰管走向、直径、有无阻塞经十二指肠镜

逆行胰胆管造影(ERCP)明确胆道或胰腺有无占位明确胆胰管系统有无梗阻可行括约肌切开取石术胆总管内结石4cm×3.5cm，肝内胆管结石呈一杯口状义盈缺损，直径约1cm（ERCP）经皮肝穿刺胆管造影(PTC)显示整个胆道系统，区分肝外胆管阻塞现肝内胆汁淤积性黄疸明确胆管阻塞部位、程度及范围上消化道钡餐及胃镜检查发现食管静脉曲张有助于肝硬化及其他原因所致门脉高压诊断十二指肠低张钡剂造影发现降部有充盈缺损有助Vater壶腹癌诊断胃底静脉曲张***黄疸的鉴别诊断文档ppt主要内容黄疸的概念胆红素的正常代谢黄疸的发生机制、临床表现及实验室检查黄疸的诊断黄疸的鉴别诊断病例分析一、黄疸的概念血清胆红素升高致皮肤、粘膜及巩膜黄染。既是症状又是体征。总胆红素(TB)1.7～17.1μmol/L结合胆红素（CB）或直接胆红素(DB)0～3.42μmol/L;非结合胆红素（UCB)或间接胆红素(IB)1.7～13.68μmol/L隐性黄疸:血清胆红素TB↑(17.1～34.2μmol/L)临床上无肉眼可见的黄疸显性黄疸:血清胆红素TB↑34.2μmol/L,肉眼可见的黄疸黄疸分度（血清总胆红素TB）轻度黄疸:：17.1～85.5μmol/L中度黄疸：85.5～171μmol/L重度黄疸：171～684μmol/L极重度黄疸：684μmol/L二、黄疸分类按病因学分类溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸(过去称阻塞性黄疸)先天性非溶血性黄疸（罕见）按胆红素性质分类以UCB增高为主的黄疸以CB增高为主的黄疸按解剖部位分类肝前性、肝内性肝后性按治疗角度分类内科性黄疸外科性黄疸胆红素(bilirubin)的正常代谢1.UCB的生成血红蛋白80~85%旁路胆红素15~20%2.肝脏对胆红素摄取\运载\结合CB生成3.CB肝内外分泌排泄黄疸的发生机制胆红素生成过多胆红素摄取、结合障碍胆红素排泌、排泄障碍

三、病因、发生机制、

临床表现、实验室检查

检测代谢性及炎症性肝病肝细胞（尿色加深、粪色浅黄）；6×1012/L,网织红TB增加(UCB)增加增加GGT56.无痛性进行性黄疸（壶腹部肿瘤）钙化结石影（胆囊/胆总管结石）生梗阻的疾病。黄疸：溶血性（柠檬色）；发热：病毒性肝炎、胆道感染、溶血性黄疸；行上腹部B超示:肝光点增粗,慢性胆囊炎,胆囊结石。贫血、血红蛋白尿（酱油色），胆红素(bilirubin)的正常代谢肝情况稍大无痛肝大压痛多无肝大肝大治疗经过：给予还原型谷胱甘肽护肝,输注洗涤红细胞及白蛋白。1、溶血性黄疸?病因：凡能引起红细胞破坏而产生溶血现象的疾病。先天性溶血性贫血:海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症后天获得性溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、不同血型输血后溶血、蛇毒、伯氨喹啉等溶血性黄疸发病机制1）红细胞破坏增多致非结合胆红素↑