牙体、牙髓病和根尖周组织病患者的护理.pptxVIP

;牙体、牙髓病和根尖周组织病患者的护理

1.1龋病患者的护理

龋病是在以细菌为主的多种因素的影响下,牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。它是口腔科的常见病和多发病,对人类口腔健康的危害很大,我国人群的平均龋齿患病率为40%~60%。牙体硬组织遭到破坏后,缺乏修复和自愈能力,而在发病初期不易引起主观症状,因此,一旦发现,常常已经发展到比较严重的程度。龋病纵深发展可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等并发症。龋病的发生和发展是一个慢性过程,早期检查、早期发现、早期治疗对龋病的预防和牙齿保健具有重要作用。

1.病因与发病机制

龋病是一种多因素疾病,目前公认的病因学说是四联因素论。这个理论是Keyes根据Miller及许多学者的研究成果在20世纪60年代以前提出的。该理论把龋病的发生归结为细菌、食物、宿主、时间共同作用的结果(见图1-1),比较全面地阐述了龋病发生的基础和根本原因。;(1)细菌。细菌的存在是龋病发生的先决条件,主要细菌是变形链球菌、乳酸杆菌。变形链球菌必须在牙面有牙菌斑存在时才能引起龋病。牙菌斑是寄居在牙面的以细菌为主体的生态环境。牙菌斑深处缺氧,碳水化合物的代谢不完全,特别是糖类食物易被致龋细菌分解成酸,产生乳酸、乙酸、丙酸和其他低级脂肪酸。在这些酸的作用下,牙齿硬组织发生脱钙,组织崩解而形成龋病。

(2)食物。食物与龋病的关系十分密切,尤以蔗糖及其他低分子量糖的作用明显。糖类食物易被致龋菌分解成酸,形成黏性多糖类并黏附于牙面,所以是致龋的基质。

(3)宿主。宿主主要包括牙齿和唾液,特别是牙齿对龋病的敏感性和抗龋能力最为明显。牙齿的形态、结构、成分、位置与龋病的发生均有关。窝、沟、邻面、牙颈部等处易形成牙菌斑且不易清除,是龋病的好发部位。牙齿接触不良、错位都能造成“滞留区”,成为龋病的发病条件。一些微量元素的含量与牙齿的抗酸性也有很大关系,现已证实氟与牙齿的羟磷灰石结合能提高牙齿的抗酸溶解性能,因而可预防龋病。;(4)时间。龋病的发生和发展是一个慢性过程。儿童牙齿上一个可以钩住牙用探针的早期损害发展为一个临床龋洞平均需要1年半左??的时间。2~14岁这段时间是乳牙、恒牙的龋病易感期。另外,牙菌斑从形成到具有致龋力也需要一定的时间,这对龋病的预防工作有重要意义。;2.护理评估

(1)健康史评估。护士应询问患者的口腔卫生及饮食习惯,对青少年应询问其有无睡前吃甜食的习惯。

(2)身体状况评估。龋病的临床特征是牙体硬组织的色、形、质的改变。其病变由牙釉质或牙骨质表面开始,由浅入深,逐渐累及牙本质,呈连续性破坏过程。临床上为便于诊断和治疗,根据龋损程度,将龋病分为浅龋、中龋和深龋3种(见图1-2)。;①浅龋。龋蚀只限于牙釉质或牙骨质表层,初期牙表面可因脱钙而失去固有色泽,呈白垩状,继之呈黄褐色或黑色,探诊有粗糙感或有浅层龋洞形成,患者无自觉症状。

②中龋。龋蚀已进展到牙本质浅层,形成龋洞,龋洞内有变色、软化的牙本质和食物残渣,对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感。刺激去除后症状即可消失。

③深龋。龋蚀已进展到牙本质深层,龋洞较深,对温度变化及化学刺激敏感,食物嵌入洞内压迫组织可引起疼痛,但无自发痛,检查时酸痛明显。

(3)社会心理评估。龋病病程缓慢,不会危及患者的生命,因此不易引起患者的重视。有的患者认为牙痛不是病,自己吃点药,不疼了就认为已经好了,延误了治疗时机。患者普遍对钻牙存在恐惧心理,这是其不愿到医院就诊的原因之一。护士应评估患者的心理状态、对龋病的认识情况。

(4)辅助检查。

①X线检查。临床可借助X线摄片了解龋洞的深度及有无邻面龋或颈部龋。

②透照检查。用光导纤维装置进行透照检查能直接看到龋损部位及病变深度、范围。;③牙髓活力测验。牙髓活力测验可了解深龋的牙髓状况,以确定治疗方案。

3.护理诊断

(1)组织完整性受损:与无效的口腔卫生习惯或不良饮食习惯造成牙体缺损有关。

(2)舒适度改变:与对冷、热、酸、甜刺激敏感有关。

(3)知识缺乏:患者缺乏龋病的发生、发展、预防及早期治疗等相关知识。

(4)潜在并发症包括牙髓炎、根尖周炎等。

4.护理目标

(1)患者积极治疗,修复缺损的牙齿。

(2)通过治疗,患者的不适感减轻或消失。

(3)患者了解龋病发生、发展的相关知识,能够早发现、早治疗。

(4)患者未发生并发症。;5.护理措施

(1)心理护理。护士应热情地接待患者,耐心地为其解释病情,介绍治疗方法,消除患者对钻牙的恐惧心理。

(2)药物治疗的护理。进行药物治疗时,护士应遵医嘱备好所需药物,协助牵拉患者的口角,隔湿、吹干牙面。涂氟化钠时,护士应嘱患者切勿吞入,因为该药有一定的毒性。用硝酸银涂布时,护士需使用还原剂,使其生成黑色或灰色沉淀,该药有较强的腐蚀性,操作时