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第十二章生物化学肝功能;掌握肝功能试验的意义及评价,赖氏法、速率法测定ALT,改良J-G法和胆红素氧化酶法测定胆红素的原理、注意事项及主要临床意义。
熟悉金氏法、速率法测定ALP,GGT测定方法、酶比色法测定血清胆汁酸的原理、注意事项及主要临床意义。
了解肝脏的结构特点及生物化学功能,某些肝病的生物化学。;肝脏是人体最重要的器官之一,肝脏病变会引起多种功能的障碍,临床上常通过一些试验来了解肝功能,帮助对肝胆疾病的诊断,预后判断及疗效观察,这些试验统称为肝功能试验。
第一节概述
kg。它几乎参与了体内各种化学反应,如分泌、排泄、解毒以及各种物质代谢过程,故肝脏有“物质代谢中枢”之称。;一、肝结构的特点
(一)肝具有双重的血流输入系统
即门静脉和肝动脉。门静脉是肝的功能性血管,它汇集了胃肠、脾及胰腺的静脉血流入肝,给肝带来肠道吸收的大量营养物质和腐败物。门静脉血占肝总血量的75%。肝动脉是肝的营养性血管,给肝带来大量的氧气,同时也带来肝外组织代谢产生的大量废物,其血流量占肝总血流量的25%。;(二)肝具有双重输出系统
即血液输出系统和胆道输出系统。
血液输出系统是指肝静脉,出肝后经下腔静脉与体循环相通,使经肝处理后的代谢物通过肾脏随尿排出。
胆道输出系统是指肝细胞分泌的胆汁通过胆道排入肠道,随胆汁排出的有胆汁酸盐和一些代谢产物。;(一)肝脏具有双重的血流输入系统;(三)肝细胞的亚细胞结构特点
肝细胞中亚细胞结构丰富。
含有丰富的线粒体、内质网和核糖体。使肝脏能量供应充分,并大量合成蛋白质和脂类。
含有大量的溶酶体和高尔基复合体。促进对吞噬产物的分解和一些蛋白质的加工与成熟。
还有过氧化物酶体,能分解代谢中产生的过氧化氢,减轻活性氧的损伤。;(四)肝细胞的再生
肝细胞是体内唯一具有再生能力的实质细胞,而且再生能力很强。新生肝细胞的来源有两种:
1.由已分化的肝细胞增殖而来。
2.由未分化的小叶内胆管上皮细???分裂而来。
由于肝细胞有很强的再生能力,所以轻度的损伤,难以通过肝功能试验检测出来。;(三)肝细胞的亚细胞结构特点;二、肝脏的生物化学功能
(一)排泄功能肝脏能分泌胆汁,很多代谢物可随胆汁通过胆道排入肠道而排泄。如胆汁酸、胆红素、氨等物质。
(1)胆汁:由肝细胞分泌的液体,正常人每天分泌量500~1000ml,称为肝胆汁。进入胆囊后水分被重吸收而浓缩,称为胆囊胆汁。胆汁中含有胆汁酸盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂、粘蛋白、酶、尿素和无机盐等物质。其中胆汁酸盐占固体成分50%以上。
胆汁既是一种消化液,也是排泄液。;胆固醇7α-羟胆固醇;HO;脱氧胆酸
石胆酸;HO;2.胆红素代谢胆色素是铁卟啉化合物分解代谢的产物,主要包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素,主要随胆汁排泄。
(1)胆红素(bilirubin)的生成;(2)胆红素在血中的运输;(3)肝脏在胆红素代谢中的作用;(4)胆红素在肠道的变化及肠肝循环;血红蛋白
珠蛋白
血红素
COO
FeNADPH
胆绿素
NADPH
胆红素;
(1)血氨的来源:①氨基酸的脱氨基作用及含氮化合物的分解,称为内源性氨。②肠道吸收,由未消化的蛋白质和未吸收的氨基酸腐败产生。
(2)血氨的去路:①合成尿素;②合成谷氨酰胺;③合成其他含氮化合物。
(3)尿素的合成与排泄:血氨进入肝脏经鸟氨酸循环合成尿素,经肾脏随尿排去。;(1)在蛋白质代谢中的作用:是机体合成蛋白质的重要器官。除合成肝脏本身所需蛋白质外,还合成近100种血浆蛋白。;维持血糖浓度恒定;分泌胆汁酸盐,促进脂类的消化吸收。
合成各种脂类,如TG,Ch,PL等。
进行脂肪酸的β-氧化,产生酮体。
参与脂蛋白代谢,合成HDL、VLDL;;
(1)在激素代谢中的作用:对多种激素进行灭活和排泄,如类固醇激素、胰岛素、肾上腺素、甲状腺激素等。灭活后的产物大部分随尿排出。;二、肝脏的生物转化;1.溶血性黄疸(肝前性黄疸)由于各种原因使红细胞大
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