老年性黄斑变性_2.pptVIP

※诊断及鉴别诊断应与下列情况及疾病鉴别：（一）正常老年黄斑改变不少老年人后极部也可有色素紊乱、中央凹光反射消失以及一些硬性玻璃膜疣；但视功能正常者，应视为正常的老年性黄斑改变，不应诊断为AMD。※诊断及鉴别诊断视功能的影响：阅读能力下降立体视觉功能下降色觉功能减退视力下降对比敏感度下降暗点的出现视物变形黄斑变性可导致中心视力的丧失黄斑变性可影响你的生活视物变形是黄斑变性早期症状之一对比敏感度下降※诊断及鉴别诊断应与下列情况及疾病鉴别：（二）脉络膜黑色素瘤渗出型AMD的视网膜下新生血管如出血量大、范围广，形成视网膜下血肿，极易误诊为脉络膜黑色素瘤。但荧光血管造影可明确诊断。视网膜下血肿由于出血遮蔽脉络膜背景荧光，因而造影时始终呈现一片境界清晰的低荧光区；而肿瘤则因瘤体内血管的存在，而出现斑驳状的高荧光。※诊断及鉴别诊断应与下列情况及疾病鉴别：（三）中心性渗出性脉络膜视网膜炎黄斑部也有视网膜下新生血管，但患者多为青壮年，单眼发病，病变范围较小，小于1PD，病灶性质为炎性渗出灶。※治疗与预后（一）抗氧化剂：口服维生素C和维生素E/锌，可防止自由基对细胞的损害，保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用。※治疗与预后（二）中药有抗衰老及改善微循环的作用，对本病萎缩型有较好疗效。对阻止渗出型瘢痕修复后复发、防止另眼病情发展方面也有一定作用。本病的早期阶段，眼底以玻璃膜疣，色素紊乱改变为主，视力下降较轻者。※治疗与预后（三）玻璃体腔内注射（阿瓦斯丁、雷珠单抗、阿柏西普/康柏西普、曲安奈德TA、地塞米松缓释制剂Ozurdex）（1）阿瓦斯丁：血管内皮细胞生长因子的全长抗体，它治疗肿瘤的机理是“饿死”肿瘤，让供应肿瘤的血管萎缩，肿瘤没有了血供，就可能萎缩。（2）雷珠单抗：血管内皮细胞增长因子（VEGF）片段抗体可抑制多个VEGF亚型黄斑水肿(包括糖尿病性黄斑水肿、白内障术后或葡萄膜炎后等各种疾病引起的黄斑水肿；)脉络膜新生血管膜形成（包括老年黄斑变性、高度近视黄斑变性、中渗等）；视网膜新生血管（如糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、Coat‘s病、脉络膜骨瘤、脉络膜血管瘤等引起的视网膜新生血管形成或微血管病变）；视网膜静脉阻塞；新生血管性青光眼等疾病。※治疗与预后（三）玻璃体腔内注射（阿瓦斯丁、雷珠单抗、阿柏西普/康柏西普、曲安奈德TA、地塞米松缓释制剂Ozurdex）（3）曲安奈德/Ozurdex：是一种激素，其可以辅助治疗眼内新生血管，减轻黄斑水肿，但副作用是白内障和激素性青光眼，尤其青光眼发生率可能在20%以上，有时要手术才能控制眼压。黄斑水肿(糖尿病性黄斑水肿、白内障术后黄斑水肿)?脉络膜新生血管（脉络膜新生血管、血管样条纹）?视网膜新生血管（如糖尿病视网膜病变等）?※治疗与预后（四）激光光凝渗出型AMD早期视网膜下新生血管位于黄斑中心凹200μm以外者，可以用激光光凝，封闭新生血管膜，以免病变不断发展。优点：激光光凝是为了封闭已经存在的新生血管；缺点：并不能阻止新的新生血管形成，是指标不治本的方法；激光过量也可以使脉络膜形成新生血管。※治疗与预后（五）PDT（689nm）光动力是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用689nm激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤。所以被用于治疗老年性黄斑变性的CNV，特别是中心凹下的CNV。该疗法是目前国际上方便、安全和有效的方法。※治疗与预后（六）PDT联合（血管内皮生长因子VEGF、曲安奈德）治疗脉络膜新生血管的激光联合治疗还可以使用：抑制VEGF因子使得新生血管减少PDT联合VEGFPDT联合曲安奈德PDT联合两者※治疗与预后（七）手术治疗视网膜下新生血管膜的切除黄斑转位术视网膜（细胞）移植-日本2014年9月12日完成一例（能发育成多种细胞的诱导多功能干细胞（ips细胞）制成视网膜细胞）※预防（一）戒烟（二）多吃绿叶菜（三）控制体重和