视频脑电图的特殊应用及病例解析(分析“发作”文档)共63张PPT.pptxVIP

视频脑电图的特殊应用及病例解析;;癫痫监测治疗机构;我机构~年总计监测患者近1000例，其中确诊癫痫患者近600例，排除癫痫近300例，复诊癫痫患者达400例，大部分经过口服药物治疗后取得良好效果，近3年来行难治性癫痫手术近20例，术后96%的患者随访半年~2年无发作。;视频脑电图;在年幼儿童易出现其他类型发作（痉挛发作、肌阵挛发作等），可能与儿童大脑处于特定发育期有关

服用药物：去年口服苯巴比妥30mgtid3个月症状无缓解，就诊时未服任何药物。

服用药物：曾服用丙戊酸钠1200mg/天，苯妥英钠300mg/tian,妥泰200mg/天，效果不佳。

两者的焦点为Cz电极的位置

癫痫样放电可通过脑内各种传导通路扩散，跨脑叶扩散通过长束。

在有些额叶癫痫病人，神经影像学可发现相关的结构性异常。

了解部分性发作的起源和传播过程——见录像

必须嘱其家属或在场的医务人员，如患者在采集过程中出现发作于第一时间把患者身上的被子掀开，不要挡住摄像头，打同时观察患者发作表现及患者的意识情况。

额叶癫痫按解剖部位的分类

是癫痫和癫痫综合症国际分类法（1985，1989）中的一种类型的癫痫

女，47岁，因发作性愣神、咂嘴6年入院。

有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考

(1)辅助运动区发作：发作形式为姿势性的局灶性强直，伴有言语暂停以及击剑姿势。;提高癫痫EEG阳性率的方法

延长记录时间（长程VEEG监测阳性率在80%以上）

增加记录电极数目

增加特殊位置的电极（如蝶骨电极等）

诱发试验

睡眠诱发

过度换气诱发

节律性闪光刺激诱发

减停抗癫痫药物诱发（仅用于癫痫外科术前评估）;一、头皮脑电示意图;电极的安放位置;一条为鼻根至枕外粗隆的前后连线为100％;令一条为双耳前凹之间的左右连线为100%

;两者的焦点为Cz电极的位置;Cz

;颧弓中点下缘乙状切迹处，耳屏前方;注意;视频脑电图在癫痫诊治中的特殊应用;癫痫;新的癫痫定义具有三个要素：

至少一次的癫痫发作

反复癫痫发作的倾向及易感性

有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的影响和障碍

;失神发作与额、颞叶癫痫鉴别;典型病例1;青少年失神癫痫（JAE）:??病年龄在7~16岁，高峰年龄为10~12岁，主要发作形式为典型失神发作。

每次发作的持续时间较长，约10~25S,最长可达40S以上。常见失神持续状态或频繁成簇的失神发作。典型失神发作为双侧对称同步3HZ棘慢复合波节律暴发，有时频率可达3.5~4HZ。;典型病例2;;额叶失神发作间期EEG可正常或仅有少量额区的放电。发作期为额叶起源的电活动，可迅速扩散到双侧半球并以3HZ的频率节律性发放。但额叶失神患者常伴有其他具有额叶癫痫特点的发作形式，如姿势性或扭转发作、局部运动性发作、过度运动性自动症、发声等。

额叶失神发作不如全身性失神发作频繁，但夜间发作较多见，并常有一夜数次的成簇发作。在有些额叶癫痫病人，神经影像学可发现相关的结构性异常。;临床上，棘慢复合波发放时间在3~5S以内时临床很难观察到发作，但特殊的认知测试表明更短的棘慢复合波暴发也可产生一过性认知损伤。

仅以家长或医生的观察判断失神发作是否完全控制是不可靠的。一方面可能将一些非癫痫性凝视行为误认为是失神发作，另一方面容易遗漏真正的失神发作。

定期（1~2次/年）进行长程EEG监测，如EEG仍有持续3S以上的棘慢复合波暴发，应认为发作尚未完全控制，这对于决定停药时机十分重要

;确定部分性发作的起源和传播过程;颞叶癫痫;颞叶内侧癫痫发作症状特点;典型病例;术前头颅MRI;术前间期EEG;发作脑电;发作脑电;术后随访;枕叶癫痫;;刺激18区、19区：眼球侧方运动，也可下视和上视;枕叶癫痫的症状特点;VEEG:右前颞可见中等波幅尖波，

如采集过程中患者出现头晕、恶心可把头上的胶布适当松动。

1951年由penfield等首先提出的额叶癫痫的概念

国际抗癫痫联盟在关于癫痫和癫痫综合征的分类中，对额叶各解剖部位病灶所引起的癫痫表现进行了详尽的描述，这对明确定位诊断及施行外科手术提供了可能性。

发作次数：2年前每天发作1~2次，最近1年，大约每小时发作1次，无法计算。

必须嘱其家属或在场的医务人员，如患者在采集过程中出现发作于第一时间把患者身上的被子掀开，不要挡住摄像头，打同时观察患者发作表现及患者的意识情况。

发作表现：双下肢晃动→大声喊叫→欲坐起伴身体挪动→或双手摸索

发作形式：恶心欲骂人感觉→砸嘴→双手摸索→言语混乱→双眼左斜。

17区：初级视觉皮层，简单—黑矇、模糊、光点

新的癫痫定义具有三个要素：

枕叶→颞叶内侧（自动症，意识障碍）

影像学的检查有助于病因诊断

发作次数：2年前每天发作1~2次，最