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中耳炎性疾病慢性化脓性中耳炎活动期病变超出黏膜组织，多有不同程度听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦或鼓室区域骨质破坏，又称坏死型或肉芽型，可急性坏死型中耳炎迁延。黏膜组织广泛破坏，听骨、鼓环、鼓窦及乳突小房均可发生出血坏死。鼓膜穿孔处可见听骨缺损，鼓室内有肉芽或息肉。鼓室盖、鼓窦盖或内耳骨质破坏时，听力明显下降、头痛和眩晕。面神经管破坏可伴面瘫。小儿患者乳突发育严重受影响呈硬化型病理及临床表现中耳炎性疾病慢性化脓性中耳炎活动期临床特点1持续流粘稠脓，臭味，脓内混有血丝或耳内出血2鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失，通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉，有蒂的息肉从穿孔脱出堵塞于外耳道内妨碍引流3病人多有较重的传导性聋4可发生各种并发症5颞骨CT，上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴部分骨质破坏病理及临床表现中耳炎性疾病慢性化脓性中耳炎静止期活动期耳流脓分泌物性质听力鼓膜及鼓室颞骨CT并发症治疗原则一般无持续性继发感染可有黏液或黏脓液脓性间带血丝，臭多为轻度传导聋多为较重的传导聋，亦可为混合性聋紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿紧张部或边缘性穿孔或松弛部穿孔，鼓室或鼓窦乳突腔内有肉芽或息肉无骨质破坏中耳有软组织影无颅内、外并发症保持耳道清洁，停止流脓3个月以上可行鼓室成形术局部用药，无效者行乳突根治术中耳炎性疾病慢性化脓性中耳炎中耳癌多为鳞状细胞癌。好发于中年以上。耳内有血性分泌物及肉芽，伴耳痛；可出现同侧周围性面瘫及张口困难；晚期有第Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经症状。病人多有长期耳流脓史。检查见外耳道或鼓室内有新生物，触之易出血；影像学检查常可发现局部骨质破坏。新生物活检有助确认。结核性中耳乳突炎多继发于肺结核或其他部位的结核。起病隐袭；耳内脓液稀薄；鼓膜可为紧张部中央或边缘性穿孔，有时可见苍白肉芽。听力损失明显；ＣＴ提示骨质破坏或死骨形成；对肉芽组织进行病理学检查或取分泌物涂片、培养、动物接种多数可确诊。鉴别诊断中耳炎性疾病慢性化脓性中耳炎原则：控制感染通畅引流清除病灶消除病因尽可能恢复听觉1.病因治疗及时治愈急性化脓性中耳炎，并促使鼓膜愈合；积极治疗上呼吸道疾病：慢性扁桃体炎、慢性腺样体炎、慢性鼻窦炎等治疗中耳炎性疾病慢性化脓性中耳炎2.局部治疗：药物治疗和手术治疗静止期：以局部用药为主，3%双氧水洗耳+滴入抗生素药水氨基糖苷类抗生素忌用（耳毒性）；一般不主张用粉剂（堵塞鼓膜穿孔妨碍引流并发症）；尽量避免滴用有色药物（妨碍局部观察）；中耳腔内忌用含酚类、砷类（腐蚀）穿孔不愈合者应及时行鼓室成形术-根治，保留或改善听力滴耳法：病人坐位或卧位，病耳朝上。5-10min后方可变换体位。使滴耳药液温度尽可能与体温接近，以免眩晕。抗生素水溶液不宜长期滴用治疗中耳炎性疾病慢性化脓性中耳炎活动期：清除病变，预防并发症，尽力保留听力结构1.引流通畅者,局部用药为主,定期复查2.引流不畅者：局部控制炎症，根据病变情况手术治疗。尽可能重建中耳传音结构，保留或改善听力治疗独立病理类型，与化脓性中耳炎细菌感染之间无直接联系。胆脂瘤是一种能产生角蛋白的鳞状上皮在中耳、上鼓室、乳突、岩尖的聚集，可以进一步限定为：独立生长、代替中耳黏膜、吸收骨质的三维上皮结构。它不是肿瘤它破坏吸收颅底骨质，可侵入颅内，所以对患者有潜在危险胆脂瘤看来是良性的角化上皮细胞囊，囊内容是完全分化的无核的角化上皮；基质包括形成囊壁结构的角化的鳞状上皮；基质外层（外周部分）是肉芽组织，可能含胆固醇结晶；基质外层与骨质相连，肉芽组织产生蛋白水解酶，骨质破坏中耳炎性疾病中耳胆脂瘤分类根据推测病因分类先天性胆脂瘤：源自胚胎时期外胚层组织单纯性先天性胆脂瘤；先天性耳畸形伴中耳胆脂瘤后天原发性胆脂瘤（鳞状上皮化生）：出现在完整的鼓膜内侧，与外耳道无连续性；胆脂瘤形成后，鼓膜穿孔可形成后天继发性胆脂瘤：源自紧张部鼓膜穿孔或紧张部内陷袋的上皮内生；松弛部形成了不能自洁的囊袋中耳炎性疾病中耳胆脂瘤分类中耳炎性疾病中耳胆脂瘤由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、