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桡骨远端骨折临床路径

桡骨远端骨折中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨下端骨折的患者。

一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）。

西医诊断：第一诊断为桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2．疾病分期

（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周～4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3．分型

（1）无移位型

（2）伸直型

（3）屈曲型

（4）半脱位型

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501）的患者。

2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应证。

二、桡骨远端骨折中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年月日 出院日期： 年月 日

标准住院日≤14天 实际住院日： 天

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2天）

主要

诊疗

工作

□询问病史、体格检查

□下达医嘱、开出各项检查单

□完成首次病程记录

□完成入院记录

□完成初步诊断

□签署“麻醉知情同意书”（必要时）

□臂麻或局部麻醉（必要时）

□闭合复位夹板外固定治疗（必要时在X线透

视下进行复位）

□骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医

师完成

□密切观察、防治并发症，

□与家属沟通，交代病情及注意事项

□完成上级医师查房及记录

□骨折复位评估

□观察血运、感觉、功能活动、夹板松

紧度等情况

□完成各项辅助检查

□向患者或家属交代病情和注意事项

□相关科室会诊与治疗（必要时）

重点

医嘱

长期医嘱

□骨伤科常规护理

□分级护理

□普食（或臂麻后6小时普食）

□中药辨证施治

临时医嘱

□血常规 □尿常规

□肝功能 □心电图

□肾功能 □凝血功能

□胸部透视或胸部X线片

□复位后复查X线片

□其他：

长期医嘱

□骨伤科常规护理

□分级护理

□普食

□中药辨证施治

临时医嘱

□对异常检查结果进行评估，必要时复

查

主要护理工作

□入院介绍

□入院健康教育

□介绍入院检查前注意事项

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□完成麻醉前各项护理操作（必要时）

□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等

情况及护理

□指导功能锻炼

□夜间巡视

□按医嘱进行治疗

□中医情志疏导、健康教育与生活护理

□饮食指导

□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松

紧度等情况及护理

□指导功能锻炼

□夜间巡视

病情变异记录

□无 □有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

责任

护士

签名

医师签名

时间

年月日

（第3—7天）

年月日

（第8—13天）

年月日

（出院日，住院14天内）

主

要

诊疗工作

□完成上级医师查房及病程记录□根据患者病情变化及时调整治疗方案

□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度

□更换中药外用制剂（必要时）

□上级医师查房与诊疗评

估，明确出院时间

□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度

□更换中药外用制剂（必要时）

□制定康复计划，指导患者

出院后功能锻炼

□交代出院注意事项、复查日期

□开具出院诊断书

□完成出院记录

□通知出院

重点医嘱

长期医嘱

□骨伤科常规护理

□分级护理

□普食

□中药辨证施治

临时医嘱

□调整夹板外固定

□复查X线片（必要时）

长期医嘱

□骨伤科常规护理

□分级护理

□普食

□中药辨证施治

临时医嘱

□调整夹板外固定

□复查X线片（必要时）

长期医嘱

□停止所有长期医嘱、临时医嘱

□开具出院医嘱

□出院带药

主要

护理

工作

□按医嘱进行治疗

□中医情志疏导、健康教育与生活护理

□饮食指导

□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理

□指导功能锻炼

□夜间巡视

□按医嘱进行治疗

□中医情志疏导、健康教