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桡骨远端骨折中医临床路径(试行)

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桡骨远端骨折中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为桡骨下端骨折的患者

一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折(TCD编码：BGG000)。

西医诊断：第一诊断为桡骨下端骨折（ICD10编码：S52.501)。

（二）诊断依据。

1、疾病诊断

（1）病史:有外伤史，多为间接暴力所致；

（2）主要症状及体征：伤后腕部出现疼痛，肿胀，压痛明显，腕部活动功能障碍；有移位者可见畸形，触之可有骨擦感。

（3）X线摄片检查可见：桡骨远端骨折块向背侧或掌侧移位，骨折端成角，桡骨压缩嵌插短缩，或可见骨折块移位合并桡腕关节半脱位。

2、疾病分期

（1）早期:伤后2周以内

（2）中期：伤后2周-4周

（3）晚期：伤后4周以上

3、证候分型

（1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌插骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴叩击痛，前臂旋转功能障碍。

（2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。

（3）屈曲型：远折端向掌侧移位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。

（4）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形。

（三）治疗方案的选择及依据。

参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科桡骨远端骨折诊疗方案》

1、诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折；

2、患者适合并接受中医治疗；

（四）标准住院日≤14天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合编码TCD：BGG000、ICD10：S52.501的桡骨远端骨折；

2、外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应证；

桡骨远端骨折临床路径表单

适用对象：第一诊断为桡骨远端骨折(TCD：BGG000，ICD10：S52.501)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期：年月日出院时间：年月日

日期

月日

（入院第1天）

月日

（住院第2天）

诊疗工作

□询问病史、体格检查

□下达医嘱、开出各项检查单

□完成首次病程记录

□完成入院记录

□完成初步诊断

□做好麻醉准备，签署“麻醉知情同意书”（必要时）

□臂麻或局部麻醉（必要时）

□闭合复位石膏外固定治疗（必要时在X线透视下进行复位）

□骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成

□密切观察、防治并发症

□与家属沟通，交代病情及注意事项

□完成上级医师查房及记录

□骨折复位评估，需手术者排除出本路径

□观察血运、感觉、功能活动、石膏松紧度等情况

□完成各项辅助检查

□向患者或家属交待病情和注意事项，指导手指练功

□相关科室会诊与治疗（必要时）

重点医嘱

长期医嘱:

□骨伤科常规护理□二级护理

□普食（或臂麻后6小时普食）

□中药辨证施治

临时医嘱:

□血、尿常规□心电图

□肝肾功能□凝血功能

□胸部透视或胸片

□复位后复查X线片

□其他根据病情需要而定项目：

长期医嘱：

□骨伤科常规护理

□二级护理

□普食

□中药辨证施治

临时医嘱：

□对异常检查结果进行评估，必要时复查

护理工作

□入院介绍

□入院健康教育

□介绍入院检查前注意事项

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□完成麻醉前各项护理操作（必要时）

□观察肿胀、疼痛、末梢血循、石膏松紧度等情况及护理

□指导功能锻炼

□夜间巡视

□按医嘱进行治疗

□中医情志疏导、健康教育与生活护理

□饮食指导

□观察肿胀、疼痛、末梢血循、石膏松紧度等情况及护理

□指导功能锻炼

□夜间巡视

病情变异记录

□无

□有，具体原因：

1.

2.

□无

□有，具体原因：

1.

2.

护士签名

医师签名

日期

月日至月日

（住院第3--7日）

月日至月日

（住院第8--14日）

月日

（出院日，住院14日内）

诊疗工作

□完成上级医师查房及病程记录

□根据患者病情变化及时调整治疗方案

□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整石膏松紧度

□指导功能练习

□更换石膏外固定（必要时）

□复查片评估，需手术者排除出本路径

□上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间

□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整石膏松紧度

□更换石膏外固定（必要时）

□指导功能练习

□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼

□向患者或家属交代出院注意事项及复查日期

□完成出院记录

□开具出院诊断书

□开具出院带药（必要时）

□通知出院

重点医嘱

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