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鼻窦炎临床诊疗指南

第一节上颌窦炎

一、急性上颌窦炎

急性上颌窦炎是上颌窦黏膜的急性化脓性感染，常继发于急性鼻炎。

【临床表现】?

1．全身症状可有畏寒，发热，食欲减退，周身不适，精神萎靡等症?状。儿童病例症状较成入重，可出现咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸道及消化道?症状。

2．局部症状?

（1）鼻塞：因鼻腔黏膜充血、肿胀，导致单侧或双侧间歇性或持续性鼻塞，常有闭塞性鼻音。?

（2）流涕：流黏性或脓性涕，多蓄于中鼻道，量多不易擤尽，一些患者会出现涕中带血。

（3）嗅觉障碍：可因鼻塞或分泌物阻塞嗅裂出现暂时性嗅觉减退或丧失。?

（4）局部疼痛和头痛：部位多为眶上额部，可伴患侧颌面部或上列磨牙痛。头痛和局部疼痛的一般规律是：晨起不痛，上午轻，午后重：站立或久坐时加重，侧卧患侧居上时减轻。

【诊断要点】

1．病史?包括发病情况、诱因、鼻塞和脓涕及头痛特点。

2．局部?检查前鼻镜或鼻内镜检査提示鼻黏膜充血，鼻甲肿胀，中鼻道黄脓涕；上颌窦前壁压痛。

3．影像学检査?鼻窦X线摄片显示上颌窦密度增髙；CT扫描显示上颌窦软组织影，或上颌窦内有液平面。

4．其他检查?上颌窦穿刺冲洗有脓。?

【治疗原则和方案】?

1．原则非手术方法为主，消除病因，促进鼻窦通气引流，控制感染及防止并发症。?

2．治疗方案

（1）全身治疗：①一般疗法：注意休息及髙营养饮食等；②抗感染治疗:?选择有效抗生素；③促黏液排出和纤毛功能恢复用药。?

（2）局部治疗：①鼻部用药：包括减充血剂和局部喷鼻激素。前者连续使用不宜超过7天。②上颌窦穿刺冲洗，并可在穿刺时注入抗生素或激素。③物理疗法：包括超声雾化、蒸气吸入及电热疗法等。④鼻腔清洗：使用生理盐水或含抗生素的生理盐水清洗鼻腔。?

（3）手术治疗：急性期通常不手术，如果保守治疗效果不佳，或疑有并发症发生，可在使用抗生素的前提下，开放鼻窦引流。

（4）中医中药治疗。

二、慢性上颌窦炎

慢性上颌窦炎是上颌窦黏膜的慢性化脓性炎症，常常继发于急性鼻窦炎。?

【临床表现】?

1．全身症状常见的有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、食欲缺乏、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状，少数病例可有持续低热。分泌物可自后鼻孔倒流。

2．局部症状主要有鼻部症状，局部疼痛和头痛及其他症状。?

（1）鼻部症状：包括流脓涕、鼻塞及嗅觉障碍等症状。①流脓涕：多为黏脓性或脓性涕，白色或黄色，量多少不一，与患者体位有关。②鼻塞：鼻甲黏膜慢性充血、肿胀，息肉样变性，鼻息肉形成，分泌物过多或过稠，鼻腔解剖变异等，均可致鼻塞。③嗅觉障碍：多表现为嗅觉减退、迟钝、失嗅等，多为暂时性症状，少数为永久性。?

（2）头痛：部分患者有头痛，常表现为头部沉重压迫感、钝痛或闷胀痛，头痛的时间、性质及部位与急性上颌窦炎近似，但较急性上颌窦炎稍轻。

【诊断要点】?

1．病史包括发病情况、诱闵、鼻塞、脓涕及头痛特点。?

2．局部检査前鼻镜或鼻内镜检査提示鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、黏膜水肿或有息肉生成。中鼻道黄浓涕；上颌窦前壁压痛。?

3．影像学检査鼻窦X线摄片显示上颌窦密度增髙；CT扫描显示上颌窦软组织影，提示黏膜组织增厚，部分患者上颌窦内有积液征。

4．其他检査上颌窦穿刺冲洗有脓。?

【治疗原则和方案】?

1．保守疗法?

（1）全身药物治疗：慢性鼻窦炎只有在有急性发作征象者或有化脓性并发症的时候才给予全身应用抗生素，也可辅以中成药。?

（2）局部类固醇：收缩肿胀的黏膜、抗炎抗水肿，以利于鼻窦通气和引流。?

（3）黏液促排剂：稀释鼻涕和促进其排出，并有利于黏液纤毛清除功能的恢复。?

（4）上颌窦穿刺冲洗术：多次反复穿刺冲洗(每周1?2次)，使上颌窦腔内的分泌物排出，窦口通畅，鼻通气改#，鼻涕减少。窦内还可灌入抗生素、酶类及激素等药物进行联合治疗。

（5）负压置换法：用负压吸引法使鼻腔和鼻窦内压力交替改变而使药液进入鼻窦。?

（6）一般物理治疗：如超声雾化，透热疗法，中、短波或超短波治疗，也可用散焦氣氖激光器照射窦腔。?

2．手术治疗?首选鼻内镜手术。经中鼻道上颌窦开窗，建立上颌窦鼻腔通气引流通道，可有效缓解症状和有助于炎症的消退。手术后应配合抗生素、黏液促排剂及鼻用糖皮质激素喷剂。

第二节额窦炎

一、急性额窦炎

急性额窦炎是额窦黏膜的急性化脓性感染，常继发于急性鼻炎。?

【临床表现】?

全身症状及局部症状可同急性上颌窦炎。?

主要表现为特征性头痛。开始为全头痛或眶上神经痛，后局限到前额部。头痛呈规律性发作，晨起后头痛，逐渐加重，中午最剧烈，午后逐渐减轻，夜晚完全消散。?

【诊断要点】?

1．病史包括发病情况、诱因、鼻塞、脓涕及头痛特点。?

2．局部检查前鼻镜或鼻内镜检查提示鼻黏膜充血，鼻甲肿胀，中鼻道前端，即中鼻甲附着处黏膜水肿，局部脓性