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咽部异物临床诊疗指南

咽部异物为常见病，大多易被发现和取出，但若处理不当，也可发生各种?并发症，重者危及生命。

【临床表现】?

1．咽喉刺痛吞咽时加剧，流唾液。?

2．鼻塞鼻咽部异物可导致单侧或双侧鼻塞，流涕带臭味，有时可并发?中耳炎。?

3．咳嗽喉咽部异物刺激喉黏膜，引起发痒、咳嗽。?

4．呼吸困难异物可致喉黏膜水肿、血肿和脓肿，致喉阻塞；巨大异物?阻塞喉入口，可导致呼吸闲难。?

5．颈部胀痛深部异物如有继发感染，可致颈部肿胀，局部压痛，波动感提示有脓肿形成，炎症若扩展到纵隔，则引起胸背痛，且出现全身症状。

【诊断要点】

1．咽部异物史。?

2．咽部检查发现异物可确诊，不能确切发现异物的病例，需结合具体症状体征进一步检查以期确诊?

（1）患者开始觉刺痛，检査时未见异物，提示黏膜擦伤。疼痛多于24小时后逐渐减轻消失。

（2）日久病史不明的病例，如检查发现局部肉芽生长，提示有异物存留的?可能。?

（3）婴幼儿患者若闻及臭味并伴鼻塞、流涕，提示鼻咽部异物长期存留，?可作触诊探査，必要时牵引软腭，作鼻咽镜检査。

3．结合异物性质、辅助检查结果判断异物部位

（1）小而尖锐的异物多剌入扁桃体、咽侧壁、舌根及会厌谷处；吞咽动作可使腭扁桃体受挤压，而致异物刺入扁桃体内。?

（2）混在食物内的异物，易坠入喉咽部；昏迷、癫痫发作时，可将义齿或?牙托坠入喉咽部。?

（3）由鼻腔向后坠入的异物可阻塞于鼻咽部；呕吐时食物或蛔虫偶尔也可进入鼻咽部。牙托、骨片、金属异物等可用X线透视或摄片以确定其大小及位臵。

【治疗原则】?

1．口咽部异物可于直视下取出；若鱼刺很小或刺入咽喉黏膜或扁桃体内，?表面无法看到，可暂时观察1?2天，异物刺入点可形成小的溃疡面或红肿而易于识别，再设法取出。

2．鼻咽部需先用探针触诊，牵引软腭，用后鼻孔弯钳，向下取出异物；?嵌顿的异物可试用旋转法松动后，挟住一端再取出。?

3．舌根、会厌谷或梨状窝处异物，在间接喉镜下摘取异物；亦可在直接喉镜明视下取异物。

4．咽深部金属异物取出困难时，可先行X线定位，然后用穿有丝线的细缝衣针向异物方向刺入，再摄取X线片定位，切开软组织取出异物。?

5．咽部异物已发生感染时，应以抗生素治疗待炎症消退后，再将异物取出。若局部有咽后脓肿或咽旁脓肿形成，可从咽内或咽外实行切开排脓术，同时取出异物。