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致命性肺血栓栓塞症急救护理专家共识PPT

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目录

引言

临床特征和诊断

急救治疗

护理干预

预防措施和预后

结论和建议

01

引言

目的

为了提高对致命性肺血栓栓塞症的急救护理水平，减少病死率，改善患者预后。

背景

肺血栓栓塞症是一种常见的急性血管性疾病，其死亡率较高，且容易被漏诊或误诊。因此，建立急救护理专家共识对于提高救治成功率具有重要意义。

目的和背景

肺血栓栓塞症是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。

定义

肺血栓栓塞症可导致呼吸困难、胸痛、咯血等症状，严重时可危及生命。其血栓主要来源于下肢深静脉血栓脱落、长期卧床、骨折、肿瘤、妊娠等。

概述

定义和概述

流行病学

肺血栓栓塞症在西方国家的发病率较高，每年每10万人中约有100-300人发病。在我国，随着老龄化社会的加剧，肺血栓栓塞症的发病率也在逐渐上升。

危险因素

包括年龄、性别、肥胖、吸烟、长期卧床、骨折、肿瘤、妊娠等。此外，遗传因素也可能增加患病风险。

流行病学和危险因素

02

临床特征和诊断

症状和体征

疑诊肺血栓栓塞症的患者应接受心电图、X线和超声心动图检查，以及血液D-二聚体、血气分析、CT肺动脉造影等检查。

心电图检查可以发现异常表现，如SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导联出现深S波、Ⅲ导联出现Q/qR/r波及T波倒置）、右束支传导阻滞、肺性P波等。

X线检查可以发现肺动脉阻塞征象，如肺动脉高压征象、肺野楔形阴影等。

超声心动图检查可以发现肺动脉高压征象及右心增大、肥厚、右心衰竭表现。

CT肺动脉造影可以直接显示肺血管腔内充盈缺损及部分或完全包围在不透光的血栓影中征象。

诊断标准和流程

01

02

03

04

05

急性心肌梗死

01

肺血栓栓塞症需要与急性心肌梗死进行鉴别诊断。虽然两者都有胸痛和呼吸困难等症状，但急性心肌梗死通常会出现心电图特异性改变。

鉴别诊断

主动脉夹层

02

肺血栓栓塞症还需要与主动脉夹层进行鉴别诊断。虽然两者都有胸痛症状，但主动脉夹层通常会出现撕裂样疼痛，疼痛范围广泛，并伴随血压升高和休克等表现。

其他疾病

03

肺血栓栓塞症还需要与其他可能导致呼吸困难和胸痛的疾病进行鉴别诊断，如肺炎、气胸、心包炎等。

03

急救治疗

抗凝治疗

作用机制

通过抑制血小板聚集和凝血酶生成，减少血栓形成和扩大，同时促进纤维蛋白溶解系统活性，加速血栓溶解。

溶栓治疗

作用机制：通过激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，促进纤维蛋白在纤溶酶的作用下可降解为可溶性纤维蛋白降解产物，包括可溶性纤维蛋白凝块、可溶性纤维蛋白片段、D-二聚体、FDP，达到溶解血栓的目的。

常用药物：包括尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。

给药方式：静脉注射。

包括导管血栓抽吸术和血栓捣碎术等。

血栓清除术

手术方式

对于急性肺血栓栓塞症患者，若出现右心衰、呼吸衰竭、低血压、心动过速等征象，且无溶栓禁忌症时，可考虑血栓清除术。

适用范围

手术过程中需要严格监测患者生命体征，术后仍需进行抗凝治疗。

注意事项

04

护理干预

观察患者的呼吸、心率、血压、体温等指标，及时发现病情变化。

密切监测生命体征

保持呼吸道通畅

饮食护理

协助患者咳嗽、排痰，确保呼吸道畅通，预防肺部感染。

给予易消化、营养丰富的食物，鼓励患者多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。

03

基础护理

02

01

给予患者心理支持，帮助其缓解紧张、焦虑、恐惧等情绪，增强治疗信心。

心理疏导

与患者及其家属保持良好沟通，及时解答疑问，消除疑虑。

沟通交流

指导患者学会自我情绪调节，如深呼吸、放松训练等，以保持良好的心态。

情绪管理

心理护理

呼吸功能训练

指导患者进行呼吸功能训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，以改善呼吸功能。

运动康复

根据患者的身体状况，制定合适的运动康复计划，逐步提高患者的活动耐力。

营养支持

根据患者的营养状况，给予必要的营养支持，如静脉输注营养液、口服营养补充剂等。

康复护理

05

预防措施和预后

03

机械预防

使用间歇性充气加压装置（IPC）或弹力袜等机械装置，以增加下肢血流速度，减少血栓形成。

预防措施

01

基础预防

鼓励多活动，定期进行肢体活动，避免长时间久坐或卧床休息。

02

药物预防

对于高风险人群，可考虑使用抗凝药物，如华法林、利伐沙班等，以降低血栓形成的风险。

预后评估和随访

根据患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等指标，评估病情严重程度和预后。

评估指标

对确诊的肺血栓栓塞症患者进行长期随访，关注复发、并发症及生活质量等方面的影响。

长期随访

根据患者病情和医生建议，定期进行相关检查，如肺动脉造影、超声心动图等，以评估治疗效果和病情变化。

定期复查

向患者及家属宣传肺血栓