自闭症测试量表.doc

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自闭症测试量表

作者:dingtianbao?来源:日照孤独症康复中心?

儿童姓名：??????????????性别：??????????????????年龄：??????????????????

儿童家长：母亲：???????????职业：?????????????????文化程度：?????????????

父亲：???????????职业：?????????????????文化程度：??????????

带养人：?????????职业：?????????????????文化程度：??????????

家庭地址：????????????????????????????????????电话：???????????????????

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项????????????目

评分

1．喜欢长时间的自身旋转

4

2．学会作一件简单的事，但是很快就忘记

2

3．经常没有接触环境或进行交往的要求

4

4．往往不能接受简单的指令（如坐下、来这里）

1

5．不会玩玩具等（如没完没了地转动或乱仍，揉等）

2

6．视觉辨别能力差｛如对物体的特征（大小、颜色或位置等）的辨别能力差｝

2

7．无交往性微笑（即不会与人点头、招呼、微笑）

2

8．代词运用的颠倒或混乱（如把“你”说成“我”等等）

3

9．长时间的总拿着某件东西

3

10．似乎不在听人说话，以致怀疑他/她有听力问题

3

11．说话无抑扬顿挫，无节奏

4

12．长时间的摇摆身体

4

13．要去拿什么东西，但又不是身体所能达到的地方（即对自身与物体距离估计不足）

2

14．对环境和日常生活规律的改变产生强烈反应

3

15．当他和其他人在一起时，对呼唤他的名字无反应

2

16．经常做出前冲，旋转，脚尖行走，手指轻捏轻弹等动作

4

17．对其他人的面部表情或情感没有反应

3

18．说话时很少用“是”或“我”等词

2

19．有某一方面的特殊能力，似乎与智力低下不相符合

4

20．不能执行简单的含有介词语句的指令（如把球放在盒子上或把球放在盒子里）

1

21．有时对很大的声音不产生吃惊的反应（可能让人想到他是聋子）

3

22．经常拍打手

4

23．发大脾气或经常发点脾气

3

24．主动回避与别人进行眼光接触

4

25．拒绝别人接触或拥抱

4

26．有时对很痛苦的刺激如摔伤、割破或注射不引起反应

3

27．身体表现很僵硬很难抱住（如打挺）

3

28．当抱着他时，感到他肌肉松弛（即他不紧贴着抱他的人）

2

29．以姿势，手势表示所渴望得到的东西（而不倾向用语言表示）

2

30．常用脚尖走路

2

31．用咬人、撞人、踢人等来伤害他人

2

32．不断的重复短句

3

33．游戏时不模仿其他儿童

3

34．当强光直接照射眼睛时常常不眨眼

1

35．以撞头、咬手等行为来自伤

2

36．想要什么东西不能等待（一想要什么就马上要得到什么）

2

37．不能指出5个以上的物品名称（注：能指出则勾“0”，一个也不能则勾“4”）

1

38．不能发展任何友谊（不会和小朋友来往交朋友）

4

39．有许多声音的时候常常盖着耳朵

4

40．经常旋转碰撞物体

4

41．在训练大小便方面有困难（不会控制大小便）

1

42．一天只能提出5个以内的要求（注：达到或超过5个则勾“0”，一个不会则勾“4”）

2

43．经常受到惊吓或非常焦虑、不安

3

44．在正常光线下斜眼，闭眼、皱眉

3

45．不是经常帮助的话，不会自己给自己穿衣

1

46．一遍一遍重复一些声音或词

3

47．瞪着眼睛看人，好像要“看穿”似的

4

48．重复别人的问话和回答

4

49．经常不能意识所处的环境，并且可能对危险环境不在意

2

50．特别喜欢摆弄并着迷于单调的东西或游戏，活动等（如来回的走或跑，没完没了的蹦、跳、拍敲）

4

51．对周围东西喜欢触摸、嗅或尝

3

52．对生人常无视觉反应（对来人不看）

3

53．纠缠在一些复杂的仪式行为上，就像缠在魔圈内（如走路要走一定的路线，饭前或睡前或干什么以前、一定要把什么东西摆在什么地方或做什么动作，否则就不睡、不吃等）

4

54．经常毁坏东西（如玩具，家里的一切用具很快就弄破了）

2

55．在两岁半以前就发现该儿童发育迟缓

1

56．在日常生活中至今仅会用15个但又不超过30个短句来进行交往（注：达到30句则勾“0”，不到15句则勾“4”）

3

57．长期凝视一个地方（呆呆地看着一处）

4

该儿童还有什么其他的问题请详诉：

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评分结果：

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

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