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拟诊讨论

一、什么是拟诊讨论

拟诊讨论是患者入院后医生对该病例特点、诊断治疗要点难点的分析讨论。

拟诊讨论的核心是突出特点,抓住主要问题，具体问题具体分析，而不应该

是为讨论而讨论的陈词滥调式的八股文。写拟诊讨论之前必须明确自己究竟主要

想写什么。

拟诊讨论反映了医生对某个病例的独立的、深刻的思考和敏锐地捕捉分析临

床线索的能力.它在内容的侧重点上不拘一格，完全可以根据患者情况选择确定

和自由发挥，诊断不清楚的可以重点讨论诊断问题，治疗有困难地可以重点讨论

治疗问题，甚至还可以讨论某些特殊症状的病理生理和病理基础.总之，拟诊讨

论是一个自由论坛，反映了临床思维过程，也为医生提供了一个展现自己独立思

考能力的天地.

拟诊讨论内容包括病例特点、诊断和鉴别诊断、诊疗计划三部分.

二、如何写好病例特点

1．一般以性别、年龄、主诉和病程作为开始.

2．接着将病史特点和体格检查发现综合归纳为几个方面或几条。要体现病例特

点和症状、体征之间的有机联系和逻辑关系，把相关的症状和特点列在一起，

切忌罗列或简单地将病历摘要的内容分列成条.

3．病例特点犹如人物素描,要画出一个人不同于其他人的人物特征，不能千篇一

律，一个面孔。

4．重要的有诊断、鉴别诊断意义的阴性病史、阴性体征可列入病例特点。

5．重要的有诊断、鉴别诊断意义的治疗反应应列入病例特点。

6．重要的有诊断、鉴别诊断意义的个人史、家族史可列入病例特点。

7．病例特点应该为后面的拟诊讨论作铺垫.

8．病例特点不同于病历摘要，应该着重写后面拟诊讨论中用得着的东西。与诊

断、鉴别诊断无关的现病史、既往史、个人史、家族史、体征、实验检查结

果可不必列入。

三、诊断与鉴别诊断的讨论

诊断与鉴别诊断是拟诊讨论的核心内容。

1．要有分析，要紧扣病例特点，写出自己的临床思维逻辑。例如，根据哪些特

点考虑这个诊断而不考虑那个诊断,为什么尽管有某些不典型之处，仍然考虑

这个诊断，如何解释某些“不典型”的表现等等。要把思路写清楚.避免简单

地罗列各种疾病、对号入座式的鉴别诊断。我们常看到这样的拟诊讨论：在

写完“病例特点”后不作任何归纳和综合分析就开始列出一大串诊断,接着提

出：第一个诊断有4条符合，1条不符；第二个诊断有3条符合,3条不符；第

三个诊断有2条符合，4条不符；……；因此，第一个诊断可能性最大,如此

等等。这种拟诊讨论不值得提倡.

2．要有重点，要突出本病例应该考虑的主要鉴别诊断;不要撒大网，面面俱到.

要处理好疾病的共性与特殊性的关系,拟诊讨论应更着重于特殊性方面的讨

论。

3．要逐步深入,层次分明，体现出分析思考的逐步深化过程。例如,有的病例可先

从较早的临床症状开始分析,提出几种可能性；在疾病发展过程中如果陆续出

现了新的症状，它们支持哪些可能性或排除了哪些可能性；进一步的影像或

实验室检查支持哪些可能性或排除了哪些可能性;治疗反应又支持哪些可能性

或排除了哪些可能性；等等。

4．不要照抄教科书上的鉴别诊断。教科书上的鉴别诊断不是针对某个具体病人

的，而往往是就某种疾病所有可能的症状及所有可能的特点而言的。但实际

医疗工作中没有一个病人会具有某种疾病的全部症状和全部特点，如果照搬

书本，虽则貌似全面，实际上却会流于泛泛而论和空洞无物。例如,以反复发

作的胆绞痛为特征的胆石症需要和肾绞痛(右侧）鉴别而不太需要和胃病鉴

别，但以右上腹和剑突下疼痛为特征的胆石症则需要和胃痛鉴别而不太需要

和肾绞痛鉴别,如果不加分析地把各种胃部疾患和肾结石统统作为鉴别诊断列

出来，就违反了鉴别诊断的基本原则，即对具体病例进行具体分析的原则。

5．参考文献与参考资料:如果有可能和有必要，可以在拟诊讨论中引用一些文献

资料和病例分析资料，但引用的资料应该是非常精炼和有针对性的，是为了

加强自己在拟诊讨论中的论点,不是为引用而引用，更不要长篇累牍地把文献

资料抄在拟诊讨论中.

6．拟诊讨论是对自己所观察和收集的资料的整理、消化、分析和升华过程。写

拟诊讨论是一种锻炼，一种创造性劳动千万不要把它当作不得不完成的例行

公事而草草了之。从某种意义上说，临床经验的积累和临床思维能力的提高

就是对病例特性认识的不断深化过程,而认真花脑筋去写好每一份拟诊讨论，