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职业病危害事故报告处理记录.docx

职业病危害事故报告处理记录.docx

    企业名称法定代表人

    企业名称

    法定代表人

    事故报告

    人

    基本情况:1．发生时间：

    2．发生场所（车间名称）：

    联系电话

    年

    月

    日

    时;

    事故经过简述（事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况）：

    对事故原因和性质的初步认定意见：

    1．报告时间

    年

    月

    日

    时

    事件报告

    情况

    2．报告单位：

    负责人（签名）：

    日期：

    年 月 日

    岗位及工作内容

    ;

    3．发病情况：接触人数

    发病人数

    ;

    送医院治疗人数

    死亡人数

    4．可能产生职业病的有害因素名称：

    。

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