前列腺癌根治术后勃起功能的防护.pptxVIP

前列腺癌根治术勃起功能的防护Preventionoferectilefunctionofradicalprostatectomy

前列腺癌根治术要点ThethreegoalsofthesurgeonCancercontrolPreservationofurinarycontrolPreservationofsexualfunction外科医生的三个目标控制癌症保留尿控保留性功能PatrickCWalsh,M.D.DavidHallMcConnellProfessorDirector

JohnsHopkinsMedicalInstitutionsChairman

BradyUrologicalInstituteChiefeditorofCampbell-Walshurology

背深静脉丛的缝扎膀胱颈口的分离和离断精囊的游离尿道的游离与离断狄氏筋膜的重建膀胱尿道吻合性神经的保护VickersAJ,SavageCJ,HruzaM,etal.Thesurgicallearningcurveforlaparoscopicradicalprostatectomy:aretrospectivecohortstudy.LancetOncol.2009.10(5):475-80.性神经的保护尿失禁的避免肿瘤的根治前列腺癌根治术要点

前列腺癌根治术后ED发生的机制手术直接损伤(牵拉/压轧伤)电灼伤神经血管断裂局部炎症神经失用症(Neuropraxis)阴茎供氧障碍海绵体纤维化平滑肌凋亡胶原沉着阴茎长度/周径短缩静脉关闭障碍静脉性ED阴部副动脉损伤动脉性ED

术后勃起功能障碍术前评估术中保护术后康复阶梯式治疗勃起功能障碍的防治

术前谈话：协助病人正确认识手术，树立客观的性功能恢复期望有临床调查显示，接受前列腺癌根治术的患者通常对术后性功能的恢复有着不客观的期望：不知道术后无法射精（inabilitytoejaculate）不知道术后性高潮会发生改变（orgasmchanges）不知道前列腺癌根治术和阴茎硬结症（Peyronie’sdisease）有关等等DeveciS,GottoGT,AlexB,OBrienK,MulhallJP.Asurveyofpatientexpectationsregardingsexualfunctionfollowingradicalprostatectomy.BJUInt.2016.118(4):641-5.TalR,HeckM,TelokenP,SiegristT,NelsonCJ,MulhallJP.Peyronie’sdiseasefollowingradicalprostatectomy:incidenceandpredictors.JSexMed2010;7:1254–6124%患者——poorlyinformed16%患者——regrettedtheirdecision术前评估工作

年龄术前性功能情况术中是否保留了NVB术中患者局部及全身血流动力学的改变、甚至受患者心脏功能的影响术后是否阴茎康复治疗，例如服用PDE5抑制剂等术后是否进行雄激素抵抗甚至全雄阻断治疗等理性认识影响性功能相关因素：SaloniaA,CastagnaG,CapogrossoP,etal.Preventionandmanagementofpostprostatectomyerectiledysfunction.TranslAndrolUrol2015;4:421-437.DOI:10.3978/j.issn.2223-4683.2013.09.10术前评估工作

术前评估工作1.病史体检实验室检查2.患者自评：IIEF(InternationalIndexofErectileFunction)、男性性功能问卷、勃起硬度级数问卷、SHIM(SexualHealthInventoryforMen)问卷等3.仪器检测（刺激下阴茎硬度测试等）

较常用的IIEF-5问卷IIEF-5问卷

术中性功能保护的手术基础阿芙洛狄忒的面纱（VeilofAphrodite）的解剖NVB（neurovascularbundles）的保护肛提肌束直肠束前列腺束阴茎海绵体束

前列腺就像一个印度美女的脸庞，外面罩着一层神秘的“面纱”，而负责男性勃起功能的神经纤维就走行在这层“面纱”里面。大家可以把前列腺理