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感染性休克护理业务学习

CONTENTS

目录

感染性休克相关知识

1

分类及临床表现

2

护理诊断

3

护理措施

4

休克定义

休克（shock）:是机体受到强烈的致病因素（如大出血、创伤、烧伤、感染、过敏、心功能衰竭等）侵袭后，因有效循环血量骤减、组织灌注不足引起的以微循环障碍、细胞代谢紊乱和功能受损为特征的综合征，是严重的全身性应激反应。休克发病急骤，发展迅速，并发症凶险，若未能及时发现及治疗，则可能发展至不可逆阶段而引起死亡。

微循环结构模式图

微循环变化

休克病理生理-微循环变化

早期

骨骼肌、内脏小血管及毛细血管前括约肌收缩

动-静脉间短路开放

循环血量重新分布，保证心、脑有效灌注

中期

短路、直接通道进一步开放

毛细血管前括约肌扩张，后括约肌仍收缩

组织缺氧、缺血

晚期

微循环内血液滞留，组织细胞缺血、坏死

DIC

动静脉短路

直捷通道

营养通路

儿茶酚胺

乳酸、丙酮酸

儿茶酚胺

微血栓DIC

动脉

微循环的三条通道

细胞水肿

酸中毒

细胞缺氧

乳酸生成

失血

糖酵解

电解质失衡

代谢变化Metabolicchanges

微循环的变化

分类Classification

心源性休克Cardiogenicshock

低血容量性休克Hypovolemicshock

感染性休克Toxicshock

神经性休克Nervousshock

过敏性休克Allergicshock

感染性休克的概念

是指由于病原体（如细菌、真菌或病毒）入侵人体，向血液内释放内毒素，导致循环障碍、组织灌注不良引起的休克。

感染性休克病因：常继发于腹腔内感染（如急性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等）、烧伤脓毒血症、泌尿系感染等，也可由污染的手术或输液等引起。主要致病菌为革兰氏阴性菌，因该类细菌可释放大量内毒素导致休克，故又称为内毒素休克。内毒素与机体的补体、抗体或其他成分结合，可引起血管痉挛，损伤内皮细胞，同时促使体内多种炎性介质释放，引起全身炎症反应综合征。

感染性休克的分类

根据血流动力学的改变，感染性休克可分为：

1.低排高阻型（冷休克）：特征是周围血管阻力增加，心排出量降低。

2.高排低阻型（暖休克）：特征是周围血管阻力降低，心排出量增加。

常见致病菌

1.革兰阴性菌，如①肠杆菌科细菌；②铜绿假单胞菌、不动杆菌；③脑膜炎球菌；④类杆菌等。

2.少数革兰阳性菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等。

3.某些病毒性疾病，如流行性出血热。

易并发感染性休克的疾病

革兰阴性杆菌败血症

腹腔感染

肺炎

化脓性胆管炎

爆发型流脑等

感染性休克的诊断标准

全身炎症反应综合征（SIRS）：

①体温＞38℃，或＜36℃；

②心率＞90次/分；

③呼吸急促＞20次/分或过度通气，paco2＜32mmHg;

④白细胞＞12x109/L，可导致休克及MODS。

感染性休克的分期及临床表现

病例分析

患者42岁，女性

既往史：

患者于2020年3月查体发现右肾结石，2020年7月行经皮肾镜手术治疗，术后出现感染休克至重症监护室治疗后好转，2020年11月行经皮肾镜手术治疗，复查可见残余结石，2021年6月行CT（腹部）检查提示：1.右肾多发结石，伴右侧肾盂扩张；2.右侧附件囊肿3.盆腔少量积液，今为进一步治疗来我院，门诊以右肾结石双J管置管术后，泌尿系感染收入院。

病例分析

患者于2021年6月29日行经尿道右输尿管软镜碎石取石术

术后第1日:白细胞21.69x109/L，中性粒细胞0.917、淋巴细胞0.036、血红蛋白测定108g/L、尿细菌培养+计数革兰阳性杆菌、尿细菌培养+计数凝固酶阴性葡萄球菌，尿细菌培养+计数念球菌属，患者白细胞升高明显，感染控制不佳。

病例分析

术后第2天:

患者最高体温达39℃，白细胞18.13x109/L、中性粒细胞0.791、淋巴细胞0.098，C-反应蛋白计数测定14.03mgdl、降钙素原1.090ng/ml、白细胞介素-6100.00pg/ml，血浆D-二聚体测定2264ng/ml、血浆凝血酶原时间测定13.8s，患者目前感染严重，考虑为败血症，予以报病重。

败血症

败血症是指各种致病菌侵入血液循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除，无明显毒血症症状时则称为菌血症。败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症。致病菌通常指细菌、真菌、分枝杆菌等，临床表现为急性起病、发热、呼吸急促等严