无痛分娩护理业务学习.pptxVIP

;为降低产妇的分娩疼痛，提高分娩质量，在确保母婴安全、提高医疗服务质量的前提下，实施分娩镇痛的临床规范化操作及管理，中华医学会麻醉学分会产科学组制订了《分娩镇痛专家共识(2016版)》。;分娩镇痛的发展史;分娩镇痛国内外概况;分娩疼痛的产生机制;分娩痛对母婴的影响;分娩镇痛的意义;分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。

当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。本课件主要针对椎管内分娩镇痛。;分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：;产妇自愿

经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等);产妇拒绝

经产科医师评估不能进行阴道分娩者

椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况;无痛分娩前准备;无痛分娩前准备;目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。;无痛分娩流程;连续硬膜外镇痛硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。;步骤：

穿刺过程中监测产妇的生命体征；

选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范，向头端置入硬膜外导管；

经硬膜外导管注入试验剂量3ml，观察3~5min，排除导管置入血管或蛛网膜下腔；

若无异常现象，注入首剂量，持续进行生命体征监测；

;步骤：

5.测量镇痛平面(维持在T10水平)，进行VAS疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评分；

6.助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理；

7.镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或药物的浓度；

8.观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单；

9.分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房。;推荐给药方案：首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在表1所列范围之内进行调整。PCEA每次8~10ml，锁定时间15~30min。;腰硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。;步骤：

准备同硬膜外分娩镇痛；

选择L3~4(首选)或L2~3间隙进行硬膜外穿刺；

经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管；

在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量3ml，观察3~5min，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔；

镇痛管理同硬膜外镇痛。;推荐给药方案：蛛网膜下腔注药30~45min后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案。;静脉镇痛当产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时，才选择静脉分娩镇痛，但必须根据医院救治条件选择，特别要在麻醉医师严密监测母体和胎儿的生命体征变化，以防危险情况发生。;分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之一者，由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程。

(1)产妇心跳骤停；

(2)子宫破裂大出血；

(3)严重胎儿宫内窘迫；

(4)脐带脱垂；

(5)羊水栓塞；

(6)危及母婴生命安全等情况。;即刻剖宫产流程;建立相关的制度，如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等。加强管理和团队协作，方能确保母婴安全。;妇产科医师：

门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教；

入院期间对待产妇分娩方式的评估。;麻醉医师：

进行分娩镇痛前的评估工作；

向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告知风险，签署知情同意书；

专人操作及管理；

运动神经阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度；

分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉；参与产妇异常情况的抢救；

完成分娩镇痛的记录。;麻醉科护士

协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作；配置镇痛泵；

巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等

协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉；登记、收费；

镇痛药物及毒麻药物管理、登记、发放，物品、药品的补充、设备的清洁与保养；

分娩镇痛后对产妇的随访，了解产妇满意度及并发症等。;助产士：

开放静脉输液通道；

调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、胎心等；

观察产程，调整宫缩；

异常情况报告麻醉医师或产科医师；

条件容许时可增加导乐陪伴分娩。;给孕妇和家属讲解妊娠分娩的基本生理知识，消除对分娩的恐惧与焦虑；