眼眶球后肿瘤的CT诊断和鉴别诊断.ppt

多形性腺瘤也称作混合瘤，是一种生长缓慢的良性肿瘤，多具有完整的包膜，极少病例可发生恶变。临床表现为眼球向内下方突出和移位，向外上方运动受限，眼眶外上方泪腺窝处可扪及肿块，结节状，质韧，边界比较清楚。多形性腺瘤平扫：眼眶外上方泪腺区肌锥外类圆形肿块，平扫时中等密度，边缘较清楚。增强后呈轻中度强化。病变较大时，泪腺窝骨壁可有压迫性改变及泪腺窝扩大，但很少有明显骨破坏。CT表现患者女性，68岁，左眼肿胀伴眼球突出半年余。左侧眼眶泪腺区见一椭圆形软组织肿块，边界清晰光滑，与眼外肌呈等密度，密度不均匀，左侧眼球前突。增强病灶中度强化。

T1WI呈中等信号，T2WI为高信号，部分肿瘤T2WI呈中信号，增强后明显均匀或不均匀强化。MR表现男性患者，22岁，眼眶肿瘤多形性腺瘤泪腺区软组织密度肿块影，T1WI呈中等信号，T2WI为高信号，T2WI呈中信号，增强后明显均匀强化淋巴瘤眼眶本身并无任何淋巴组织，目前认为来源于结膜下组织及泪腺中淋巴组织的恶性变。临床上无独特表现，早期更无典型症状，依赖于病理诊断。多为单侧性，以眼眶肿物、眼球突出为主，可伴有视力减退、眼睑肿胀等。基本解剖正常眼眶CT正常眼眶MR发生于眼眶的病变较多

血管瘤最多(以海绵状血管瘤为主),其次为神经源性肿瘤，如

神经鞘瘤

炎性假瘤

多形性腺瘤

淋巴瘤

概述血管瘤

因细胞成分不同分为二大类，

a.单一细胞构成的血管内皮瘤和血管外皮瘤；

b.由多种细胞组成的多形性肿瘤，属先天发育畸形，根据包括的成分和畸形血管的成熟与否，将它们分成海绵状血管瘤、静脉性血管瘤、毛细血管瘤和动脉瘤等，而海绵状血管瘤是最常见的。

是眼眶内最多见的良性肿瘤，肿瘤发生在眼眶的各个部位，以球后肌锥内最多见，其次为球后肌锥外，另外眼眶前部泪腺、泪囊、内眦部和眼睑也可发生。海绵状血管瘤临床上以40岁左右多见，

男女之比接近2：3。

约有3/4以上的病例因一侧性突眼而就诊，其中3/4病例为眼球往正前方突出，

有1/4不到的病人突眼伴有眼球移位。

海绵状血管瘤海绵状血管瘤另一个比较多见的症状是视力减退和视物模糊，有视力改变者接近总发病人数的2/5。

海绵状血管瘤比较不多见的症状是眶区胀痛、畏光、复视和头痛。

眼科检查

有超过2/5病例，眼底有压迫征象，

约有1/10的病例，眼球运动受限。

CT表现平扫：圆形、类圆形、椭圆形软组织密度肿块影，边界清楚，密度均匀，绝大多数位于肌锥内；增强：呈渐进性强化。男性，47岁，左眼突出1年。MR表现绝大多数肿瘤位于肌锥内，境界清楚、边缘光滑，呈圆形或卵圆形。T1WI成低信号；T2WI呈高信号，信号较均匀。增强后病变呈渐进性强化。特征性表现：即使肿瘤很大，眶尖部仍有一些脂肪信号保留。男性，47岁，左眼突出1年。男性，43岁，右侧眼球突出伴视力下降3月。T1WI示右侧肌锥内及左侧泪腺区见卵圆形均匀低信号肿块影，T2WI呈高信号。增强后呈渐进性强化增强可发生于各年龄段，

多数病人因眼球突出而就诊，

症状和体征主要有眼胀痛、头痛、眼球移位和复视，

原发眶尖部的肿瘤，有视力伤害。神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤起源于神经鞘膜，主要由雪旺氏细胞组成，可发生于眶内任何部位。

病理上肿瘤具有完整包膜。肿瘤可发生于眼眶内的任何部位，以球后肌锥内较多见，呈圆形或类圆形，多数边界清楚锐利，肿瘤大者可占据整个眶锥，眼球和视神经有受压移位。CT表现平扫显示肿块位于肌锥内或肌锥外,多呈椭圆形和类圆形，也可以呈不规则形，密度均匀或不均匀,多数密度均匀。增强后可以均匀或不均匀强化。肿瘤较大时可引起眶尖的改变。女性患者，51岁，右眼球突出20年，伴视力下降。平扫显示右眶眼球后见哑铃形软组织密度肿块影，肿瘤侵及鞍旁及后组筛窦增强后肿瘤轻度强化，并清晰显示肿瘤边界神经鞘膜瘤MR表现

T1WI呈等或略低信号，T2WI呈中高信号,肿瘤囊变区T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。增强后瘤体实质部分呈均匀强化,而囊变部分不强化。患者女性，36岁，眼球突出10天入院。神经鞘