中枢神经系统 感染.ppt

中枢神经系统感染

(InfectionsoftheCentralNervousSystem)

案例一刘某某，女，74岁主诉：发热4天，意识障碍1天现病史：4天前受凉后出现发热，最高39.0℃，伴咳嗽、咳痰，伴头晕、乏力，无头痛、视物模糊，无恶心、呕吐，无皮下出血，当地给予“青霉素”治疗，效差，1天前出现意识障碍，初为胡言乱语，继之呼之不应，伴间断抽搐，当地医院行腰穿检查，提示脑脊液压力550cmH2O，细胞数98*106/L,糖0.01mmol/L，蛋白6711mg/L，氯116mmol/L，头颅CT见双侧基底节区腔隙性脑梗死。为求进一步诊治，来我院就诊。既往史：“高血压”病史25年，血压控制可，“冠心病”、“病窦”、“心脏起搏器植入术”1年。体格检查：T36.7℃，P94次/分，带入气管插管，BP130/84mmHg,昏迷状，双瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，光反应灵敏，颈软，四肢无自主运动，双侧病理反射生理反射均未引出。案例一入院后实验室检查血常规：WBC23.1*109/L，中性粒细胞百分数95.6%腰穿脑脊液压力150cmH2O，糖0.33mmol/L，蛋白3100mg/L，氯117.1mmol/L，细胞数640*106/L，多叶核65%，单个核35%。案例二郭某某，男，54岁主诉：头痛10天，加重伴恶心呕吐发热4天现病史：10天前头部碰撞后出现疼痛，主要位于前额部，无放射，无发热、寒战，未在意，4天前头痛加重，并出现恶心、呕吐、发热，体温37.7℃，当地县医院行腰穿检查，提示脑脊液压力260cmH2O，糖6.2mmol/L，蛋白504mg/L，氯104.9mmol/L，当地按“中枢神经系统感染”治疗效差，为求进一步诊治，来我院就诊。既往史：无特殊病史。外院住院治疗期间发现血糖高，血压高。体格检查：T37℃，P93次/分，R21次/分，BP145/100mmHg,神志清，精神差，颈稍强，四肢活动自如，双侧病理反射阴性。案例二入院后实验室检查血常规：WBC27.5*109/L，中性粒细胞百分数95%腰穿脑脊液压力250cmH2O，糖5.1mmol/L，蛋白493mg/L，氯108.5mmol/L，细胞数6*106/L案例三王某某，男，54岁主诉：发热9天，意识障碍4天现病史：9天前外出务工期间感冒后出现发热，体温不详，伴头痛、流涕，伴双下肢无力，表现为行走费力，当地治疗效差，体温较前升高，达39.6℃，遂就诊于安阳市人民医院，给予“美罗培南”抗感染治疗效差，4天前出现意识障碍，行腰穿检查提示，细胞数205*106/L,单个核比例85%，糖2.07mmol/L，蛋白2244.6mg/L，氯119.9mmol/L，，为求进一步诊治，来我院就诊。既往史：无特殊病史。体格检查：T38.3℃，P100次/分，R25次/分，BP150/86mmHg,昏迷状，颈稍强，四肢肌力检查不配合，肌张力增高，双侧病理反射可疑阳性。该病人来我院就诊后入住神经内科，第二日因呼吸费力，血氧饱和度下降转至我科，转我科后发现患者双下肢软瘫。案例三入院后实验室检查血常规：WBC18.1*109/L，中性粒细胞百分数93%腰穿脑脊液压力？cmH2O，糖2.63mmol/L，蛋白1885mg/L，氯122.2mmol/L，细胞数24*106/L案例四张某某，男，31岁主诉：间断头痛、恶心、呕吐2月余，再发伴加重4天现病史：2月余前受凉感冒后出现头痛，呈持续性胀痛，伴头晕、恶心、呕吐，当地治疗好转，之后间断发作，症状同前，4天前上述症状再发，症状较前加重，遂来我院就诊，头颅MR提示：双侧侧脑室前脚多发亚急性梗死，帆间池蛛网膜囊肿。遂以“头痛查因：收住院。既往史：无特殊病史。体格检查：T37℃，P51次/分，R19次/分，BP129/90mmHg,自主体位，步入病房，表情痛苦，神志清，颈稍强，四肢活动自如，肌力肌张力正常，双侧病理反射未引出。案例四入院后实验室检查血常规：WBC18.1*109/L，中性粒细胞百分数93%腰穿脑脊液压力450cmH2O，糖3.25mmol/L，蛋白358.5mg/L，氯127.4mmol/L，细胞数3*106/L概念中枢神经系统感染：指各种生物性病原体（包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、朊蛋白等）侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。分类（一）根据受累的部位分为三类：1.脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎：主要侵犯脑和脊髓实质。2.脑膜炎、脑脊膜炎：主要侵犯脑膜。3.脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。（二）根据病原体分：病毒性