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经方原方剂量应用临床体会

I导读：生麻黄90克！石膏250克！生地黄250克！这样的剂量

频频出现在李宇铭去菲律宾义诊开出的方子里。没有《中国药典》的

限制，也没有医患纠纷。这胆子、这运气，简直没天理了。好奇之余

不妨读读此文。而且在文章第四部分中，笔者提出了一系列大胆的理

论，很多与院校教育规范或国内中医的医疗习惯相悖。这可能与其特

殊的行医经历有关，他在医患互信、缺医少药的贫困地区，的确完成

了很多中国内陆中医不可能完成的任务。由于种种原因，我们虽不能

完全照搬，但不一样的观点，会让大家对临床经典的认识多一个角度。

经方原方剂量应用临床体会

经方是中医方剂中的经典药方，具有“药少精练、功专力宏”之

美誉，《伤寒论》与《金匮要略》中所载的方剂至今仍为医家所推崇。

现代使用经方的医案报道及研究甚多，如《经方实验录》一类的经方

验案医著至今亦不断出版。但是，大部分医家运用经方均是“灵活加

减”，甚少严格按照原方的剂量与比例处方。为了证明“古方能为今

用”，笔者近年在临床上作了一些尝试，坚持使用经方原方及原方剂

量治病，以期体验经方的本来效果。

1经方原方与剂量的争议

1.1关于“原方”

笔者在《经方的理论特点》一文中曾指出：“经方在加减一药甚

至相同药物但不同剂量时，就会成为新方……假若临床中一定要称之为

经方而与时方作区别，必须要严格按照原方的要求，严格遵从药物组

成以及剂量比例。”但实际上，现代临床中很少有中医单纯使用经方

原方药物组成，更少有使用原方剂量处方，可是仍自称是使用了经方。

且有医者认为“古方不能今用”，强调使用经方必须按病情灵活加减。

因此，本研究所收载的病例，主要以符合原方药物组成并谨遵原

书的加减法而处方为目标，以临床运用获效为收录条件，未愈或误治

病案亦收录以作为参考对照。

1.2关于“原方剂量”

近代对于经方药物剂量的衡重折算，已渐有共识，剂量折算应当

偏大。代表者如柯雪帆根据文物考古，认为汉代一两当为15.625g；

近期研究如范吉平等考证，认为经方一两折合今制约13.8g；而笔者

在《经方药量衡重折算刍议》一文中指出，经方药量折算，一两当在

今之14～16g的较大剂量范围。这些考证认识，与过去“古之一两，

今之一钱（3g）”的说法大相径庭，现在临床实践中亦甚少有医家运

用这一较大剂量，形成了理论与实践的鸿沟。

经方的衡重折算，现在普遍认为是较大的重量。例如桂枝三两，

按上述一两折合13.8g抑或15.6g计算，则桂枝的量分别为41.4g或

46.8g，两者之间只相差5.4g，这一剂量差距，在剂量偏大的情况下，

对药物功效影响较低，在临床上可忽略不计。

因此，本研究采取一个简约的方法，以汉代一两约等于15g折算，

以便于处方换算计量。另一方面，由于经方每一首方剂的煎服法各异，

有“日X服”的不同次数，因此，经方除了药物的“折算量”外，还

有“一次量”和“一天量”的不同剂量，本研究强调原方剂量，并讲

究原方的煎服法及方后医嘱。

1.3“原方剂量”并非等于“大量”

现代医家很少使用经方原方剂量的原因，是觉得一两折算15g的

方法剂量甚重，实际上并非如此。由于经方一般分多次服用，较多为

“日三服”，如桂枝汤中桂枝三两，按3次服计算，则桂枝的一次量

为15g，现代不少中医临床处方也基本是这一剂量，不同点是经方的

“一天”服用量较多。

另一方面，经方药味数很少，“平均在4.81±2.28；而相较（有

学者研究的）现代北京、河南与上海等不同地区的3509个临床处方，

药味数平均在15.52±4.16”，若从全方的总剂量来看，现代临床处方

的剂量与古代不相上下。

2经方原方的临床应用

2.1病案来源与收录时地

本研究收载了笔者亲自诊治的250例经方病案，其中83例是笔者

在香港以及中国内陆的亲友，其余167例则是笔者到菲律宾一处偏远

农村义诊时的案例。