慢病访视之糖尿病3课件.ppt

慢病访视之糖尿病莒南县第二人民医院吴维凯

糖尿病防视流程糖尿病的基础知识定义、分型、诊断、并发症、治疗访视要做的内容

糖尿病的定义糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织，特多是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻

糖尿病的诊断标准(中国糖尿病防治指南)糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致

糖尿病的其它常见并发症

饮食治疗平衡饮食控制总热量，维持理想体重，身高-105=标准体重低脂肪，占总热量20-30%，少油适当优质蛋白，总蛋白占总热量15-20%（鱼，禽，蛋）相对提高主食量50-65%（五谷）主副食、粗细、荤素搭配得当忌用、少用单糖及双糖高纤维膳食，粗粮、蔬菜中含量高限制食盐，3-9克/天，高血压＜6克定时、定量、定餐

糖尿病运动疗法（一）运动的好处（降糖；降脂；减肥；增敏INS；降压；增加皮肤、血管的强性；增强心肺功能；防治骨质疏松；陶冶情操，放松情绪；延年益寿）不宜运动者（病情重、血糖波动大；急性并发症；严重并发症）准备：A、查体：血压、糖化血红蛋白、ECG、肾功、尿酮体B、与医生共商计划C、准备合脚的鞋祙D、结交运动伙伴E、选择安全场所F、携带救助卡，糖块、点心等

糖尿病运动疗法（二）方式A、根据个人爱好，灵活选择B、老年人散步好C、主妇是家务+单独活动两个30分D、循序渐进E、交通工具原始化时间要量化A、每周至少3-5次以上B、每次至少30-60分C、安全脉率=170-年龄

MedicalManagementofType2Diabetes,FourthEdition,ZimmermanBRed,ADA,Alexandria,VA,1998.口服单一药物方案口服联合药物方案胰岛素单一治疗方案口服药-胰岛素联合方案

降糖药物分类磺酰脲类药物双胍类药物a-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类药物)促胰岛素分泌剂(格列奈类药物)GLP-1类似物：百泌达、利拉鲁肽胰岛素

降糖药物的作用机制肌肉及脂肪组织?-葡萄糖苷酶抑制剂+–(-)(+)(-)(+)(-)(+)碳水化和物的吸收肝糖产生胰岛素分泌葡萄糖摄取胰岛素分泌血糖胃肠道胰腺肝脏双胍类降糖药外源胰岛素噻唑烷二酮磺脲类降糖药苯甲酸类衍生物

磺脲类药物作用机理刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 可与B细胞膜上的SU受体特异性结合，关闭K+通道，使膜电位改变开启Ca++通道，细胞内Ca++升高，促使胰岛素分泌外周作用 减轻肝脏胰岛素抵抗 减轻肌肉组织胰岛素抵抗

非磺酰脲类促胰岛素分泌剂

瑞格列奈（Repaglinide)化学结构：非磺酰脲类，为苯甲酸衍生物促进?细胞分泌胰岛素的作用机理基本同磺脲类与二甲双胍联合应用可取得良好降糖效果，明显优于二药单用单独应用时，低血糖发生较少，且多轻微，与二甲双胍合用时则需注意避免较重低血糖此药特点为能快速使胰岛素释放，恢复胰岛素早相分泌,有利于控制餐后高血糖，便于病人就餐时服用血糖依赖性

非磺酰脲类促胰岛素分泌剂

那格列奈（naglinide)化学结构：非磺酰脲类，为苯丙氨酸衍生物作用方式基本同于磺脲类，但与KATP通道结合、离解的速度皆快、作用快速而短暂,可促进胰岛素早相分泌对胰岛β细胞的刺激作用具有血糖依赖性，既可有效降低餐后血糖和HbA1C，还能降低空腹血糖发生低血糖的危险性低,体重改变最小具有良好的安全性及耐受性,肝肾功能不全患者无需调整剂量

二甲双胍降血糖作用机理

(Metformin)抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出；加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取；增强机体对胰岛素的敏感性；减少肠道葡萄糖吸收；不刺激胰岛素分泌；不增加或减轻体重；增加纤溶作用，抑制纤溶激活物抑制物-1（PAI-1）；单独应用不引起低血糖。

胰岛素增敏剂作用机理

减轻外周组织对胰岛素的抵抗；减少肝糖异生作用；激活PPARr(过氧化物酶体增生激活受体γ) PPARr为核转录因子，可调控多种影响糖 脂代谢基因的转录；

α葡萄糖苷酶(α－glucosidase)抑制剂

阿卡波糖(Acarbose)作用机理抑制α葡萄糖苷酶，此酶将小分子复合糖分 解为单糖，主要为葡萄糖后，方能吸收；延