三医联动新形势下药品耗材采购新机制的完善中国药科大学丁锦希课件.pptxVIP

丁锦希教授中国药科大学2016.04.14杭州三医联动新形势下：药品耗材采购新机制的完善1

2目录药品耗材采购机制的关键问题分析1“三医联动”模式：目标、趋势与路径??2“三医联动”核心机制——采购与医保联动3

3三医联动——我国新医改的新模式

4核心问题的解决机制★宏观上，公立医院的改革是要改变公立医院的运行机制通过改变医疗机构的收入构成，降低药品费用，提高医疗服务费用，通过需方控制的手段，使得公立医院建立自发成本控制的机制。（例：药占比控制）★微观上，公立医院的改革是要改变医生的“处方行为”通过医保、医疗、医药等制度约束，改变医生的“处方行为”，从而达到医疗机构合理用药。（例：医疗机构用药价格平移）（一）公立医院的改革是三医联动的内在核心问题

5核心问题的解决机制“供方+需方”控制模式示意图（二）引入供方、需方的双重控制是三医联动的外在核心问题

6模式类型作用机制特点作用效果供方控制通过对医药产品的提供方进行产品质量、产品价格等一系列的控制措施从而达到制度目标着力点：产品间接控制不确定，受中间环节影响需方控制通过医保与医疗制度改革对医药产品的使用环节进行“约束性”与“引导性”控制措施从而制度目标着力点：产品使用；直接控制作用明确表“供方、需方”控制模式的比较核心问题的解决机制（二）引入供方、需方的双重控制是三医联动的外在核心问题

7理想化的“三医联动”模式

8目录药品耗材采购机制的关键问题分析1“三医联动”模式：目标、趋势与路径??2“三医联动”核心机制——采购与医保联动3

联动背景9《推进药品价格改革的意见》（简称“904号文”）

联动背景10

医保支付与药品采购共同形成药品价格，药品医保支付标准制度将成为药品价格形成的关键环节。联动背景11

1、医保支付标准形成3、医保支付标准信息采集药品采购与医保联动机制分析122、医保支付标准结算

131、分类制定“三级分类”：是否实施一致性评价是否平台采购药品采购模式

14药品采购模式——集中招采的两种方式省市分离招采方式省市统一招采方式集中招采药品是否允许医院议价交易价格交易量中标价否是实行省市分离招采方式的地区目前包括浙江省、江苏省和北京市；省市统一招采方式应用较为普遍，覆盖吉林、福建等大部分地区。

以各医疗机构的药品实际采购价格和采购数量为基础，采用量价加权平均可形成统一药品医保支付标准，公式如下：15●量价加权形成的医保支付标准，可引导药品市场价格合理化；●通过结算方式可激励医疗机构与企业交易中主动压低采购价。影响分析挂网采购药品

16谈判药品的价格数据较单一，其支付标准的形成主要依据谈判价格，目前存在“二次谈判”问题。卫计委专利药谈判由国家层面主导，各省具体实施。同时各省医保部门另行组织专利药（特药）谈判，并负责具体的药品补偿与支付。谈判采购

17药品采购制度是医保支付标准形成的主要信息依据数据采集测量计算核定形成动态监控定期调整分类制定按采购方式分类采购平台数据采集为主加权平均法和中位数法结合同通用名不同品牌价格差；同品牌不同规格价格差；支付标准与市场价格价格差对药品价格显失合理的进行适时调整一般调整周期为一年招采平台药品采购方式量价数据嵌入计算公式价格参考调整的数据来源调整的数据来源总结

总结药品零售价和采购价都趋近于医保支付标准；来年的药品采购以支付标准为依据18医院盈利医保支付标准药品采购价药品零售价医院支付未通过一致性评价1、以支付标准为采购基本依据；2、合理引导市场价格通过一致性评价1、以支付标准为采购基本依据；2、合理引导市场价格；3、体现优质优价医院盈利医保支付标准药品采购价药品零售价患者支付

19采购平台采集医保信息系统医疗机构上报发改委价格监测主要来源次要来源数据发现之四大来源信息采集与共享

20药品集中采购与医保支付标准联动——总结1、药品集中采购通过多种措施促使形成科学合理的医保支付标准；2、利用利益驱动机制促使医疗机构调整运行成本比例。

21目录药品耗材采购机制的关键问题分析1“三医联动”模式：目标、趋势与路径??2“三医联动”核心机制——采购与医保联动3

药品集中采购制度87

序号省份文件时间文件名称最新进展1北京市2015.05.05关于建立和完善公立医疗机构医药产品阳光采购工作的指导意见企业注册、产品申报关于开展我市公立医疗机构医药产品阳光采购工作实施方案2浙江省2015.05.18关于创新全省药品集中采购机制的意见（征求意见稿）公布采购方案3青海省2015.06.18完善公立医院药品医用耗材集中采购工作实施方案挂网4天津市2015.07.20关于完善天津市公立医院药品集中采购工作的实施意见发布采购公告2015.09.17医疗机构药品集中采