创伤修复中的补液问题课件.ppt

创伤修复中的补液问题由此可见，将伤情非常严重的和病情尚不稳定需要进一步监护和强化治疗的伤员送到ICU是个顺理成章的事。大量的严重创伤病人的收治，为ICU提供了充足的实践机会，大大丰富和充实了ICU的内容，促进了ICU学科的发展和成熟。由于严重创伤病人得到综合性的有力的支持和帮助，死亡率明显降低，治愈率提高。需要说明的是，病人的最终结果仍然趋决于原发伤的修复程度和并发症的处理结果，但是ICU在调节和去除危及病人生命的因素，全力支持维护和保障脏器功能方面，确实提供了理想的场所，发挥了不容忽视的作用。办何种类型的ICU为好

ICU可分为“综合型”和“专科型”两种。专科型ICU是专科建设的延伸和发展，业务熟，易于开展，适应于专科医院或者专科特色十分明显的学科。病源充足，人才齐备，建设专科ICU是可以促进学科发展的。目前常见的专科ICU有“呼吸监护病房”（RICU），“心脏监护病房”（CCU），“外科监护病房”（SICU）“内科监护病房”（MICU）等。综合型ICU适应我国绝大多数医院。由于各学科水平相近，危重病人分布比较分散，任何一个学科单独办ICU其病才都不足以支持ICU的生存和发展，而全院办综合ICU，有比较充足的病源，仪器设备能得到保证和合理利用，减少卫生资源的浪费，投入的资金可以很快收回。综合ICU可以节省人力、物力，便于管理和积累经验，有利于危重病医学的发展。综合ICU最好成为独立的学科，与其他科室并列，同属院里领导、医务部（处）直接指挥，与其它科室间不存在隶属关系。这样做减少中间环节，有利于提高效率和问题的快速解决，便于上情下达，下情上达。也便于与兄弟科室间的沟通和交流，避免因过多依附某一学科而发生偏斜，使学科建设难以全面发展。具体到某一医院办何种模式，就要根据医院的实情、任务、发展方向、服务对象的特点、经济状况、医院优势、学科特长等全面分析、综合轮证来确定适合自己的模式。不要不切实际的盲目攀比、或者一窝风、一刀切、齐步走一哄而上。没有条件可创造条件等时机成熟了再上，不要急于求成，仓促上马。ICU由于投资大，病源有限，所以一个医院能办好1~2个ICU即为不错，不可过多过滥过散，否则容易造成病才分流，仪器闲置，卫生资源浪费，形不成优势，达不到预期的目标。危重病医学和急症医学（1）两者既有区别又有十分密切的联系。急症医学的任务及工作重点在于现场抢救、收集和转运病人（包括途中监护、急救）及医院内急诊三部分，它的特点是紧急（危及生命、刻不容缓）、迅速（立即处置）、广泛（面宽点多）。危重病医学和急症医学（2）危重病医学的工作场所在ICU，接受由急诊科和院内相关科室转来的危重病人。它的特点是危重（危在旦夕）、艰难（需投入大量的精力物力财力）、漫长（由垂危到康复旷日持久）。办好ICU的三要素

能否解决好“三材（才）”是办好ICU的基本条件。“三材（才）”就是病材、器材和人才。病材是基础，没有病材，无源之水，无本之木，无米之炊，没有生存的基础，谈不上发展提高。入住ICU的病材的标准（1）重症需要监测者，如围手术期病人、器官移植病人等；（2）重症抢救者，如重症胰腺炎、多发伤病人；（3）生命支持者，如ARDS、呼吸衰竭病人。符合入住标准的病人数量应占同期ICU病人总数的2/3以上，病人的来源和去向渠道通畅。急性或慢性疾病的终末期，如无法遏制的大出血、恶性肿瘤的临终状态，耗遏已尽的植物人等，ICU不能给予有效的帮助，故不属于ICU收治的范围。器材是条件，没有必要的监护治疗设备，就难以完成高水平的监护抢救，医疗质量上不了档次。仪器设备能得到最合理最有效的使用。人才是关键，应该培养和造就一批安心本职工作，思想敏锐，视野开阔，奋发进取，乐于奉献的ICU专业人才，形成一个有朝气、有干劲、有作为的集体。这个团队有合理的人才结构、高级职称占一定的比例，特别是学科带头人应该远见卓识，知识渊博，作风民主，富于开拓进取精神。综合ICU的组成编制

（广东省卫生厅文件粤卫〔2004〕95号）ICU床位数应占全院总床位数的2%~5%。每个ICU单元以6~12张病床为宜，每床面积12~16m2。ICU最少应配1~2个单间病房，单间病房为18~25m2，。床位过多，重病人多时忙不过来，不能保证医护质量；重病人少时，因空床闲置为完成床位使用率会把不够标准的病人也收进来，加重了病人的经济负担和精神压力。床位太少，供不应求，影响危重病人的抢救。ICU基本用房医师办公室、护士工作站、治疗室、配药室、更衣室、污物处理室、值班室、洗漱室等。辅助用房仪器室、实验室、示教室、接待室、