心血管检查（最新文档）.ppt

心血管检查

CardiovascularCheck广州医学院第二附属院心内科区文超心脏检查Heartcheck血管检查BloodVesselCheck循环系统常见病Diseaseofcirculationsystem心脏检查

Heartcheck?视诊inspection?触诊palpation?叩诊percussion?听诊auscultation一、视诊（inspection）(一)胸廓畸形正常人胸廓前后径与左右径基本对称，比例1:1.5。心前区隆起：先天性心脏病，儿童风心病或大量心包渗液，主动脉弓动脉瘤。扁平胸：前胸扁平，胸椎正常弧度（稍向后凸）消失。鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形(二)心尖搏动（apicalimpulse）正常心尖搏动：于第五肋骨间，左锁骨中线内0.5~1.0cm,直径为2.0~2.5cm。2）病理性因素：心脏本身的因素：右心室增大、左心室增大、左右心室均增大、右位心心脏以外的因素：纵隔移位：胸膜增厚、粘连、肺不张（向患侧），胸腔积液、气胸（向健侧）。横隔移位：腹水、腹腔巨大肿瘤（左外侧），重度肺气肿（内下）。2.心尖搏动强度与范围的改变生理情况：减弱--胸壁厚、乳房、肋间隙窄，增强--胸壁薄、肋间隙宽，运动、激动。病理情况：增强--高热、贫血、甲亢、左室肥厚，减弱--心梗、心肌病、心衰、心包积液、肺气肿、左侧胸水气胸等。3.负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷。见于：粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连、重度右室肥大致心脏顺钟向转位，左心室后移。(三)心前区异常搏动1、胸骨左缘第3?4肋间搏动：右室肥大2、剑突下搏动：右心室/腹主动脉3、心底部异常搏动：胸骨左/右第二肋间收缩期搏动二、触诊(palpation)先用右手全手掌置于心前区→手掌尺侧或示、中、环指指腹同时，也可单指。(一)心尖搏动及心前区搏动确定心尖搏动位置。抬举性搏动：徐缓、有力的搏动。心尖部：左室肥厚胸骨左下缘：右室肥厚(二)震颤（thrill）：手掌触诊感到一种细小震动感，又称猫喘，其机制与杂音相同。确定部位和时相，触及震颤均可认为心脏有器质性病变。(三)心包摩擦感：在心前区或胸骨左缘第3、4肋间，收缩期和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。以收缩期、前倾、呼气末更明显。心前区震颤的临床意义三、叩诊(percussion)正常成人心脏相对浊音界(四)心浊音界各部的组成(五)心浊音界改变及其临床意义1.心脏以外因素：心界移向健侧--大量胸水或气胸。心界移向患侧--胸膜增厚、粘连，肺不张。心界向左增大--大量腹水、腹腔巨大肿瘤。心界缩小--肺气肿2.心脏本身病变1）左心室增大：向左下增大，心腰加深，靴形心。2)右心室增大：轻度时仅绝对浊音界大，显著时左右增大，但向左增大显著。3)左、右心室增大：向两侧增大，左侧向左下增大，称普大型。4)左心房增大或合并肺动脉段扩大：心腰消失、膨出，梨形心。5）升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动。6）心包积液：两侧增大，相对与绝对相同。坐位时三角形烧瓶样，平卧时心底部增宽，随体位而改变。四、听诊(auscultation)(一)心脏瓣膜听诊区二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区（Erb区）三尖瓣区(二)听诊顺序(三)听诊内容1.心率（hearrate）:正常成人60~100次/分；成人100次/分；婴幼儿150次/分称为心动过速。心率低于60次/分称为心动过缓2.心律（cardiacrhythm):窦性心律窦性心律不齐（sinusarrhythmia）吸气快、呼气慢。期前收缩(prematurebeat)：提前出现一次心跳，二联律、三联律。频发(5次/分)、偶发(5次/分），房性、交界性和室性。