抑郁与冠心病的相关性.pptxVIP

抑郁焦虑障碍与冠心病的相关性;

在双心医学领域，冠心病在精神障碍患者中的患病率非常高，尤其是存在抑郁焦虑障碍的患者.事实上,冠心病与抑郁焦虑障碍是相互关联的。两种疾病相互影响各自的发生、发展及预后。多项研究表明,冠心病患者并发焦虑、抑郁等情绪障碍的比例很高，焦虑症、抑郁症是冠心病病理生理进展中的一个独立危险因素，其贯穿于疾病治疗、康复和预防的整个过程，同时增加冠心病患者的死亡风险。;一、冠心病与焦虑抑郁障碍的关系

1、冠心病患者较非冠心病患者的抑郁发病率更高

在患慢性疾病(如冠心病、糖尿病等)的人群中,各种精神心理疾患的发病率均较健康人群要高。关于精神心理障碍在X综合症,冠心病和健康对照组中发病率的研究显示:X综合症和冠心病患者中精神心理障碍的发病率均较正常对照组高,尤其是抑郁的发病率。

2、抑郁增加冠心病发病率

有研究显示:通过控制年龄、吸烟等危险因素后,伴抑郁人群的冠心病发病率增加了3倍。以健康年轻人群为基础的心血管危险因素研究证实:年轻男性获得较高抑郁得分者更容易罹患临床前期的动脉粥样硬化。由此显示在不同年龄阶段,抑郁能使冠心病（心绞痛,心肌梗塞和心源性猝死等）发病率提高。;两者互为致病因素;二、焦虑抑郁障碍对冠心病的作用机制

1.炎症学说和免疫学说;;冠心病两组的血清HsCRP，LXA4，MPO水平

和M／L均较对照组明显升高(均P0.01)；焦虑抑郁

组HsCRP和LXA4水平虽较非焦虑抑郁组略高，但两组之间比较差异未达到统计学意义(P0.05)；而焦虑抑郁组患者血清MPO水平和M／L均明显高于非焦虑抑郁组(分别为P0.01和0.05)。;分析发现MPO与cr,HsCRP,HADS-t,HADS-a或HADS-d评分均呈正相关，与HDL-C呈负相关(均P0.01);LXA4与Cr，HsCRP,HADS-t,HADS-a或HADS-d评分均呈正相关(p0.01);为排除混杂因素的影响，以M／L作为因变量，性别、年龄、有无冠心病及类型、有无高血压病、糖尿病、吸烟病史、BMI、Cr、血脂四项指标、HADS-t评分作为自变量，对M／L的影响因素进行考察，结果发现M／L与较高的HADS．t评分及不同类型的冠心病(稳定性、不稳定性心绞痛、急性心??梗死)独立相关，与其他因素无明显相关。;冠心病焦虑抑郁组的MPO水平较冠心病非焦虑抑郁组明显升高，但HsCRP在两组无明显差异；偏相关分析校正了Cr，HsCRP的影响之后，MPO水平依然与HADS-t，HADS-a或HADS-d评分呈正相关。这提示焦虑、抑郁情绪可能进一步加重冠心病患者体内的炎症反应，而在此类病人中MPO可能是比HsCRP水平更为敏感的一项炎症指标。

冠心病两组LXA4水平均比对照组高，相关分析也发现LXA4与HsCRP呈正相关，提示在机体急性炎症反应状态下，促进炎症消退的LXA4水平也明显升高。

不同类型冠心病患者体内可能均存在炎症／抗炎的失衡，尽管在ACS体内炎症反应增强的情况下患者血中的LXA4浓度升高，但其不足以抵消MPO的作用，故出现M／L升高，这提示焦虑、抑郁情绪可能加重冠心病患者体内炎症／抗炎失衡。;2.内皮功能不全学说;抑郁焦虑情绪损害血管内皮功能;3.自主神经功能减弱学说

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HRV降低可以作为严重抑郁与心肌梗死后病人不良事件增加的的机制之一。

;4.其他

;二、冠心病与焦虑抑郁障碍共同的发病机制;2.行为方式

抑郁患者由于认知障碍，容易在扭曲及错误的思维影响下改变生活方式。如抽烟、体力活动受限、不合理的饮食、对疾病认识不足等，从而增加了肥胖和糖尿病等代谢性疾病的概率，也增加了患心脏疾病的风险，由于这些患者心脏病发病后很难控制其血脂水平，因此增加了再发病的风险。某些社会精神因素如抑郁患者通常身体健康状况较差，经济状况较差，社会支持少，治疗依从性差等也会对这些患者造成影响，而这些特点均会增加心血管不良事件的发生。

;四、治疗——“双心治疗”;药物的相互作用;我们不仅应该研究抑郁症与冠心病的在病理机制中的各种关系，同时也应该及时察觉出现在冠心病病人身上的焦虑抑郁情绪障碍，从而制定有针对性的、全面的治疗方案，提高冠心病患者的综合诊疗水平，进而更好的实现“社会-心理-生物”医学模式和发展人文医学。;谢谢！