与骨伤科有关的神经系统检查法课件.ppt

与骨科相关的神经系统检查法;神经系统检查法

;第一节躯体感觉检查;躯体感觉系统

SensorySystem;

浅感觉：痛觉、触觉、温度觉。

深感觉：肌肉、肌腱、关节觉。

复合觉：也称皮质觉，包括定位觉、两点辨

别觉和实体觉。;检查方法

感觉障碍可有减退、消失和过敏之分。感觉检查要求患者清醒、合作，并力求客观。先让患者了解检查的方法和要求，然后闭目，嘱受到感觉刺激后立即答复。各关节上下和四肢内外侧面及远近端均要查到，并两侧比照。

;浅感觉

SuperficialSensation;1.浅感觉：

〔1〕痛觉：用针尖或其他锋利的东西轻刺皮肤，嘱答“痛〞与“不痛〞，“痛轻〞或“痛重〞。

;〔2〕温度觉：用内盛冷水和热水两个试管，分

别接触病人皮肤，询问病人对冷热的感觉情况。

〔3〕触觉：

用棉絮轻划皮肤，嘱答“有〞、“无〞。;深感觉

DeepSensation;2.深感觉：

(1)关节运动觉：轻握足趾或手指加以活动，嘱

说出运动方向。检查活动幅度应由小到大，以了

解减退程度。

;〔2〕位置觉：瞩患者闭目，轻握足趾或手指的两侧作屈伸动作，然后让患者答复被捏的指或趾的名称及搬动方向。;(三)震颤觉：用振动的音叉〔C128或256〕

柄置骨突出处，嘱答复有无震动感及持续的时

间。

;3．皮质复合感觉

在深浅感觉正常的根底上，疑有皮质病变，可进一步作以下各项检查，故又称皮质感觉，不作为常规检查。检查均在患者闭目情况下进行。先试病侧，再试健侧。

;复合感觉

CombinedSensation;1.皮肤定位觉

用手指或笔杆等物轻触病人皮肤，让患者用手指出受刺激的部位。;2.两点区分觉

用两脚规分别以一脚或

两脚接触皮肤，看患者

能否区分是一点还是两

点刺激。另外还要测定

患者感知两点刺激的最

小距离。;3.体表图形觉

用笔杆在患者皮肤上划三角形

或圆等几何图形或数字。

4.实体区分觉

让患者触摸放于手中的物体，

说出物体的形态、大小及名称。;第二节运动系统检查

Examinationofthemotorsystem;运动系统检查;肌营养

TrophicState;肌容积：

观察、触摸肢体、躯干乃至颜面的肌肉有无萎缩及其分布情况，两侧比照。

必要时用尺测理骨性标志如髌、踝、腕骨上下一定距离处两侧肢体对等位置上的周径。;肌萎缩

见于下运动神经元性瘫痪，亦可见于各种肌病，如肌营养不良症等。后者称肌源性肌萎缩。废用性肌萎缩见于上运动神经元性瘫痪，关节固定等。

肌病时还须注意腓肠肌等处有无假性肥大。

;肌容积;肌张力

MuscleTone;肌张力减弱Hypotonic

下运动神经元损害lowermotorneuronlesions

小脑损害cerebellarlesions

脊休克spinalshock

;肌张力增高Hypertonic

痉挛性〔锥体系〕

强直性〔锥体外系〕;肌力

MusclePower;1．肌力检查：

先观察自主活动时肢体动度，再用作对抗动作的方式测试上、下肢伸肌和屈肌的肌力，双手的握力和分指力等。

;肌力按六级分法记录

肌力的减退或丧失，称为瘫痪。“0级〞一完全瘫痪。“1级〞至“4级〞，为不全性瘫痪或轻瘫：“1级〞一有肌肉收缩而无肢体运动；

“2级〞一肢体能在床面移动而不能抬起：

“3级〞一肢体可抬离床面：

“4级〞一能抵抗部份外界阻力；

“5级〞一正常肌力。

;2.肌力分为6级：

0级：完全瘫痪

1级：有肌肉收缩，无肢体活动

2级：肌体可作水平移动，但不能上下移动

3级：肢体有上下运动，但不能抗阻力

4级：能抗阻力，但＜正常人

5级：正常肌力

;3.轻微肌力减退检查方法：

①双手同时迅速握紧检查手指。患侧握手较慢，力

量稍轻。

②双手指尽力分开后手掌相对，观察两侧指间隙大

小。患侧分开较小。

③两臂前伸，患臂逐渐下垂〔Barre试验〕。

④仰卧、伸直下肢时，可见患侧足外旋；或双腿屈

曲，使膝、髋关节均呈直角，可见患侧小腿逐渐下垂

〔Magazini试验〕。

;第三节神经反射检查;神经反射

;反射弧;反射检查比较客观，

检查要求：

①病人合作。

②肢体放松，保持对称和适当位置。

③叩诊锤叩击力量要均匀适当。

④检查时可用与患者谈话或嘱患者阅读，咳嗽或两手勾住用力牵拉