肿瘤患者化疗的相关护理.pptx

肿瘤患者化疗的相关护理

肿瘤内科杜晓宇

化疗药物分类

化疗常见不良反应

化疗一般护理

化疗不良反应护理

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化疗药物分类

烷化剂

抗肿瘤抗生素类

铂类及其他

植物类抗肿瘤药物

抗代谢药物

1

常见化疗药物分类

2

常见植物类药物

这类药物多是从植物中提取的抗肿瘤有效成分，主要作用于M期，通过阻止细胞有丝分裂而杀死癌细胞。

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常见烷化剂

烷化剂是临床上较为常见的一类抗肿瘤药物，其中烷化基团在体内能和细胞。核蛋白质和核酸结合，使蛋白质和核酸失去正常活性，抑制癌细胞分裂。分裂旺盛的肿瘤细胞对烷化剂非常敏感。

缺点就是选择性差，对骨髓、胃肠道上皮、生殖系统等生长旺盛的正常细胞有较大毒性，对免疫功能抑制也明显。烷化剂一般对M期、G1期细胞杀伤作用较强，增大计量科杀伤各期的增值细胞和非增值细胞，广谱抗癌。

氮芥类

氮芥、环磷酰胺

甲烷磺酸酯类

白消安

亚硝脲类

卡莫司汀、司莫司汀

叶酸类抗代谢药

甲氨蝶呤，MTX

胞苷类抗代谢药

阿糖胞苷，Ara-C

嘌呤类抗代谢药

6-MP

嘧啶类抗代谢药

氟尿嘧啶，5-Fu

4

常见抗代谢类药物

这类药物与正常代谢物质相似，与其特异性酶相结合，使正常酶促反应不能完成，从而阻断代谢过程、阻止核酸合成、抑制肿瘤生长。主要抑制细胞DNA合成，其对S期细胞最敏感，对G1、G2期细胞也有一定作用。

1、

3、

2、

蒽环类药物

多柔比星(阿霉素，ADMdoxorubicin)

表阿霉素（表柔比星）、米托蒽醌

糖肽类药物

博来霉素，BLMbleomycin

苯醌类药物

丝裂霉素，MMCmitomycin

5

常见抗生素类药物

铂类化疗药作用机理类似烷化剂，主要有顺铂（DDP），卡铂（CBP）。

01

其他化疗药包括激素类、维生素甲类化合物及羟基脲

（HU）等杂类。

02

6

铂类及其他化疗药

2

化疗常见不良反应

1

化疗常见不良反应

2

局部不良反应

多数抗肿瘤药物对血管刺激性较大，静脉注射时易造成静脉炎，表现为从注射部位沿静脉走向的皮肤血管发红、疼痛、色素沉着及血管变硬等。

静脉炎分级

0级无症状

1级输液部位发红，伴或者不伴有疼痛

2级输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿

3级输液部位疼痛有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触及条索样静脉

4级同3级，并可触及条索样静脉大于2.5cm，有浓样渗出

3

急性变态反应

在常见化疗药物中，门冬酰胺酶、博来霉素、紫杉醇等可引起速发型变态反应。如下：

急性变态反应

哮喘

皮疹

低血压

寒战

发热等

4

疲劳

癌因性疲乏的作用机制尚不明，病人表现为身心无力，其程度和出现时间因人而异。具体表现如下：

5

胃肠道反应

人体消化系统因其细胞生长及代谢旺盛，而对化疗药物异常敏感，大多数化疗药物均会产生胃肠道毒副作用。具体如下：

恶心、呕吐

急性呕吐

迟发性呕吐

预期性呕吐

胃肠道反应

胃肠道溃疡

腹痛

腹泻

便秘

6

骨髓抑制

人体消化系统因其细胞生长及代谢旺盛，而对化疗药物异常敏感，大多数化疗药物均会产生胃肠道毒副作用。具体如下：

血液学

0度

I度

II度

III度

IV度

血红蛋白（g/L）

≥110

95-109

＜95（80-94）

65-79

＜65

白细胞（*10^9/L）

≥4.0

3-3.9

2-2.9

1-1.9

＜1

粒细胞（*10^9/L）

≥2.0

1.5-1.9

1.0-2.9

0.5-0.9

＜0.5

血小板（*10^9/L）

≥100

75-99

50-74

25-49

＜25

出血（*10^9/L）

无

轻微

中度

重度

威胁生命

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心脏毒性

蒽环类药物、紫杉醇、氟尿嘧啶等均有一定的心肌毒性，轻者可无症状，仅表现为心电图异常，重者则表现出各种心律失常甚至心力衰竭。具体如下：

心脏

0度

I度

II度

III度

IV度

心率、心律

正常

窦性心动过速，休息时＞100次/分钟

单灶性期前收缩

多灶性期前收缩

更严重的心律不齐

功能

正常

无症状，有异常体征

短暂心功能不全，无需治疗

有症状的心功能不全，需治疗

充血性心力衰竭

皮肤

正常

红斑、色素沉着

水泡、瘙痒、干性脱皮

湿性脱皮、溃疡

剥脱性皮炎坏死

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神经毒性

长春新碱、秋水仙碱类、铂类等一些化疗药物可通过破坏神经轴索的再生功能及神经脊髓鞘，而造成周围及中枢神经功能损坏。以末梢神经损坏多见。具体如下：

神经系统

0度

I度

II度

III度

IV度

神志

清楚

短暂时间嗜睡

＜50%时间嗜睡

＞50%时间嗜睡

昏迷

周围神经

正常

感觉异常或腱反射减退

严重感觉异常或轻度无力

不能耐受的感觉异常或显著