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营养筛查与评定

规范化营养诊疗的路径

营养筛查

包括营养风险筛查和营养不良筛查。

营养风险筛查的工具为NRS2002

营养风险筛查≠营养不良筛查

营养风险

指现存的或潜在的营养因素导致患者出现不利结局的风险。

2016年营养不良的诊断定义

因能量，蛋白质或其他营养素缺乏或过量对机体功能乃至临床结局发生不良影响的现象，包括营养不足和营养过剩两个部分。

常见的营养筛查工具

营养筛查

成人（18-90岁）

NRS2002

老年人（70岁）

NRS2002/MNA-SF

肿瘤患者

NRS2002

社区患者

MUST

营养风险筛查的工具为NRS2002

营养不良筛查的工具如MUST,MNA-SF

NRS2002

疾病严重程度

营养受损情况

年龄

有营养风险（NRS2002≥3)

无营养风险（NRS20023）

NRS2002营养风险筛查表

1疾病严重程度

1分：一般恶性肿瘤、髋部骨折、长期血液透析、糖尿病、慢性疾病有急性并发症（COPD、肝硬化）

2分：腹部大手术、脑卒中、重症肺炎、血液恶性肿瘤

3分：重症头部损伤、骨髓移植、APACHEII评分10分重症监护患者

2营养状态受损情况

1分：3个月内下降5%，前一周内食物摄入比正常需要量减少25%-50%

2分：2个月内下降5%，前一周内食物摄入比正常需要量减少50%-75%

3分：1个月内下降5%或3个月内下降15%，BMI18.5kg/m2且一般情况差前一周内食物摄入比正常需要量减少75%-100%

3年龄

1分：≥70岁

疾病严重程度

评分

疾病种类

严重程度

蛋白质需求

0分

——

——

正常营养需求

1分

糖尿病，一般肿瘤，肝硬化，血液透析，髋关节骨折，COPD，慢性疾病有急性并发症

慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗，病人虚弱但不需卧床

蛋白质需要量略增加，可以通过口服补充来弥补

2分

腹部大手术，脑卒中，重度肺炎，血液恶性肿瘤

慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗，病人虚弱但不需卧床

蛋白质需要量相应增加，可以通过人工营养支持得到恢复

3分

头部损伤（中、重度昏迷）骨髓移植，APACHEII评分10分重症监护患者

慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗，病人虚弱但不需卧床

蛋白质需要量增加，而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补

营养受损情况评分

评分

体重

近1周摄食量

BMI

备注

0分

近1-3月无变化

无变化

≥18.5kg/m2

且

1分

3个月内下降5%

比正常需要量减少25%-50%

——

或

2分

2个月内下降5%

比正常需要量减少50%-75%

——

或

3分

1个月内下降5%或3个月内下降15%

比正常需要量减少75%-100%

18.5kg/m2且一般情况差

或

疾病严重程度评分

营养受损情况评分

年龄评分

NRS2002总评分

NRS2002注意事项

适用于18-90岁住院患者（不推荐用于未成年人）

营养风险筛查和营养干预都不是急症处理措施（应在生命体征平稳情况下）

NRS2002注意事项

NRS2002注意事项

无法测量体重怎么办?

差值法或体重椅

允许采集患者或家属记忆中的体重信息“注”说明“来自患者本人/家属记忆”

NRS2002注意事项

BMI=体质量/身高2（kg/m2）

在BMI标准方面，其切割点为18.5kg/m2

评定为营养不良，必须加（一般情况差）

营养评定

第一步：脏器功能有关血液生化检验

如有必要，进行第二步：人体组分，炎症因子，肌力等

如有必要，进行第三步：营养不良评定工具

营养评定工具—PG-SGA

患者自评疾病与营养应激状态体格检查

按评估

人员分类

自评医生评估

按评估定量定性

性质分类

A

B

C

D

个案