结核筛查培训结核菌素皮肤试验.pptxVIP

20**年度炎陵县结核

病筛工作业务培训;结核菌素皮肤试验;一、结核菌素的种类;（一)旧结核菌素（OT）

OT是1890年由柯赫（R.koch）发明;1907年奥地利人V.prquet应用柯赫制备的OT发明了结核菌素皮肤刮种方法，以此来诊断结核菌感染和结核

病，这是结核菌素试剂在结核感染和结核

病诊断的最早运用。

缺点：含杂质较多，不易标准化。

;（二）纯蛋白衍生物（PPD)

;我国的PPD制品有：

;1、BCG-PPD:

卡介苗纯蛋白衍生物。从减毒牛型结核分枝杆菌（卡介菌）培养滤液中提取的一种具有免疫反应原活性物质，可引起卡介菌免疫接种者和对牛型结核杆菌感染者的皮肤反应。

主要用于卡介苗接种效果评估。;2、TB-PPD:

结核菌素纯蛋白衍生物。用人型结核杆菌强毒菌株（H37RV）培养滤液中提取的蛋白制成

主要用于：

∴结核病的流行病学调查、

∴结核病筛查

∴疑似结核病人的临床辅助诊断，

∴卡介苗接种对象的选择与

接种后的效果评估。;二、PPD试验;（一）PPD试验的原理;（二）结核菌素皮肤试验的反应的特征：

（1）迟发过程：皮试24小时后皮肤反应逐渐加

大，72小时达到高峰，出现红肿、硬结。

（2）硬结特征：主要是细胞浸润和水肿，故测

量结核菌素皮肤试验反应以测量硬结大小为阳性

标准。

注射部位形成的红晕一般认为是非特异性

变态反应引起，不作为阳性标准的判断依据。

;（3）当局部变态反应强烈时，除局部红肿、硬结外，局部还出现水泡、溃疡、坏死，淋巴

管炎等。

（4）少数人可出现直接红斑反应（即发超

敏反应），于注射后出现，并于24小时后

消失。这类反应在频繁接触结核病患者的人

及接触活菌提取抗原制品的人中常见。由于

反应消失快，一般不会与迟发型超敏反应混

淆。;（三）PPD试验的适用范围;（四）结核菌素皮肤试验的禁忌症：;三、结核菌素皮肤试验操作

结核菌素皮肤试验的方法为皮内注射法（Mantoux法，孟都氏法）。

这是国际通用的标准结核

菌素皮肤试验方法，该方法反

应比较敏感，注射剂量准确。

;（一）操作前准备

1、物品准备：

（1）测量卡尺（或??塑料尺）；

（2）标记硬结边缘的圆珠笔；

（3）1毫升一次性蓝芯注射器；

（4）75%消毒酒精及消毒棉签；

（5）结核菌素试剂；

（6）携便式冰桶或冰包；

（7）健康教育材料；

（8）结核菌素测试记录表等；

（9）应急处理器材及药品等。;2.操作者准备

（1）核对结核菌素试剂品名、剂量及有效期，如有沉淀、安瓿破损及过期者不得使用；

（2）操作者洗手并戴上手套；

（3）确认受试者信息，向受试者解释进行

结核菌素皮肤试验的目的；;（二）皮内注射的操作步骤;3.皮内注射：

;4.注射后观察：

注射后嘱受试者原地休息，观察30分钟后，如无不适方可离开。告知受试者注射部位不可揉、抓、擦，避免肥皂水刺激，局部不可使用洗护用品及护肤品化妆品等，以免造成感染或受刺激出现假阳性。;（三）结果检查与记录;2.硬结的测量：

;（三）试验结果判断;(四）记录方法;四、结核菌素皮肤试验的结果分析：;（二）阳性反应

1、单纯结核菌素皮肤试验阳性：

·表明机体已经受结核菌感染。

·如果经胸部X线检查无异

常或无结核病变，

没有身体其他部位结核的

临床证据，

可以考虑为结核菌感染者；;2、结核菌素皮肤试验阳性，出现肺结核可疑症状，胸部X线检查发现异常或高度怀疑结核病变，结核病细菌学检查阴性，可作为肺结核的辅助诊断的依据；;;3、免疫系统功能低下：

重症结核病、肿瘤、结节病、艾滋病等结素反应无降低或无反应，但随着病情好转，结核菌素试验又呈阳性反应；

;（四）假阳性反应

机体没有受结核菌感染，但结核菌素皮肤试验为阳性反应，称为假阳性反应，可能的原因有：

;（五）结核感染判断标准:;3、在卡介苗接种地区或非结核分枝杆菌流行地区，对HIV阳性、接受免疫抑制剂1个月，PPD反应≥5mm为结核菌感染；;五、结核菌素皮肤试验不良反应及处理;（一）全身不良反应及处理;2、过敏反应

过敏反应可表现为全身皮肤瘙痒，部分患者可出现皮疹，极少数患者出现过敏性休克反应。全身皮肤瘙痒和皮疹可以服用抗组胺药对症处理。如果发生过敏性休克，需要按照过敏性休克程序及时处理，必要时皮下注射