护理质量考核细则.xlsVIP

一般型

中心型

中心型卫生院护理质量考核细则

项目

内容及要求

分值

检查方法

检查情况记录

得分

一、

护理管理25分

1、工作职责明确，制度完善，年初有计划，年终有总结。有护士工作质量考评细则和奖惩措施，定期召开护士工作例会，进行质量讲评和差错分析。

查看资料、会议记录，有健全的各项护理制度，并装订成册。计划、总结落实到位，缺一项扣1分。

2、有业务学习计划，并实施定期业务培训和技能考核，每年不少于2次。

有原始记录可查（查考卷或操作记录），缺一次扣1分。

3、定期组织护理业务查房，每月至少一次，及时解决护理工作疑难问题。查房病例要有代表性。

查记录，未做全扣，缺一次扣0.5分。

4、建立健全护理安全工作预案及差错事故登记报告制度。护理安全签订责任状。

查预案、责任状及差错事故登记本，一项不合乎要求扣1分。

二、护士质量

25分

1、执行医嘱准确、及时，严格执行各项护理技术操作规程，无违章操作现象，非急症抢救，无执行口头医嘱现象。

跟班查操作、询问护士，一项不合格扣1分。

2、严格执行各班岗位职责，落实本院护理各项核心管理制度（如医嘱查对制度、交接班制度、三查八对制度）；熟悉本院常见病、多发病护理常规和基础理论，掌握常用护理急救技术、基本护理操作技能。

查看资料，随机抽查提问，一项不合格扣1分

3、着装清洁、整齐、符合操作要求；接应病人主动、热情、及时，按时做好入院评估、健康宣教；主动巡视病房，了解病情，接应病人及时，对急诊、手术病人做到十知道：（姓名、诊断、治疗、病情、护理、饮食、文化、职业、心理及家庭状况）。护理服务满意率大于95%。

现场查看，随机抽查一名护士询问，现场询问5位病人，一项不合格扣1分，护理满意率每降低10%扣1分。

4、按要求使用输液卡（含床旁输液卡），配药者、执行者签全名、执行时间、字迹清楚，时间真实。根据病情和医嘱调节输液速度，输液无渗漏、肿胀、走空现象。

现场查看，一项不合格扣1分。

5、基础护理工作落实，坚持做好晨晚间护理，保持床单位整洁、物品摆放有序，基础护理合格率大于90%。

现场查看，询问病人，基础护理合格率每降低10%扣0.5分。

三、

办公室、治疗室、病室管理15分

1、办公室挂有统一的四轻、十不交接制度、十不准制度，并认真执行落实。

现场查看，一项未做到扣1分。

2、治疗室内挂有配伍禁忌表、各种皮试配制方法、三查八对、治疗室规章制度。

现场查看，缺一项扣1分。

3、有治疗盘、青霉素专用盘、急救盒。

现场查看，一项不合格不计分。

4、病室环境清洁、安静、舒适，公共用物和病人用物分区摆放，床头标示齐全，内容与患者情况相符。走廊有醒目的“静”、“请勿吸烟”的标志。

四、

抢救室管理10分

1、室内挂有抢救室工作制度，抢救程序图。成立抢救小组，有专人兼管抢救工作。

2、室内抢救车、氧气筒、吸引器等定位摆放有序，性能完好备用，清洁整齐，配有多功能插头；氧气筒挂有四防标示，穿衣戴帽，备有输氧用物。

3、抢救车内物品专人负责管理，定位定量摆放，药品有编号、标示清楚醒目、用原包装盒，无过期失效变质，定期检查登记，随时保持应激状态，急救物品完好率100%。

五、

消毒隔离25分

1、医疗用品使用坚持一人一用一消毒（如压脉带、体温表、氧气湿化瓶）；一次性医疗用品做到一人一用一废弃，医用垃圾按要求分类收集、消毒、毁型、焚烧并登记。

现场查看登记本，一项不合格扣1分。

2、抽出的药液和开启的无菌溶液注明开瓶日期、时间，静脉输液用不得超过2小时，皮试液现配现用。

现场查看、提问，一项不合要求扣1分

3、所有物品消毒均粘贴消毒指示胶带，有名称、时间、消毒者，包内放有指示卡，消毒灭菌合格率达100%，无菌包在7天有效期内。

4、消毒液配置方法正确，有量器，治疗室、换药室、手术室内台面每日配药前用“84”液抹一次，每周大搞卫生一次，每日紫外线照射1小时，每周空气熏蒸消毒一次。

5、手术室内物品摆放整齐有序，环境清洁，限制区、半限制区、非限制区划分清楚，标牌醒目，有手术室管理制度；手术器材不得使用甲醛熏蒸进行消毒灭菌。

一般卫生院护理质量考核细则

一、

护理管理15分

1、工作职责明确，制度完善。

查看资料，有健全的各项护理制度，并装订成册。缺一项扣2分。

2、建立健全护理安全工作预案及差错事故登记报告制度。护理人员与卫生院签订责任状。

查预案、责任状及差错事故登记本，一项不合乎要求扣2分。

二、护士质量

35分

跟班查操作、询问护士，一项不合格扣2分。

2、严格执行岗位职责，落实本院护理各项核心管理制度（如医嘱查对制度、交接班制度、三查八对制度）；熟悉本院常见病、多发病护理常规和基础理论，掌握常用护理急救技术、基本护理操作技能。

查看资料，随机抽查提问，一项不合格