一例慢性化脓性中耳炎并发脑脓肿患者的个案护理.ppt

护理问题：坠床、跌倒日期评估内容与依据护理措施家属参与效果评价5-12至出院坠床、跌倒的发生与患者右侧肢体偏瘫、营养不良、步态不稳（6-1可扶行）有关床头悬挂“跌倒风险”警示标识、入院时间向患者、家属介绍病室环境及安全设施、指导家属陪护使用呼叫铃、教育患者/家属预防跌倒的方法及注意事项、使用平车外出检查患者加安全带及上床栏家属掌握起床3步曲，注重床栏的使用，陪同练习走路患者未发生坠床、跌倒小脑脓肿穿刺引流管引流量变化5-221ml5-210ml5-200ml5-195ml5-185ml5-175ml5-165ml5-158ml5-1410ml5-1310ml术后平衡康复锻炼仰卧位：完成伸髋、屈膝、足平踏于床面坐位：给予端坐位平衡训练站立位：进行站立位的平衡训练，为步行做好准备请各位老师点评与指导谢谢！一例慢性化脓性中耳炎并发脑脓肿患者的个案护理病例简介解剖要护理问题护理措施评价病史介绍基本资料姓名：谢**性别：女年龄：62岁入院诊断1、右侧慢性化脓性中耳炎2、脑脓肿术后主诉右耳听力下降3月，脑脓肿术后半月现病史患者于3月前无明显诱因出现右耳听力下降，1月前突然出现头痛、非喷射性呕吐，2017-4-7予脑脓肿穿刺引流术后抗炎治疗，2017-05-08门诊以右侧慢性化脓性中耳炎；脑脓肿术后收住入院。症状与体征患者神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏。右耳流脓，右侧面瘫、右眼睑闭合不全、右嘴角歪斜，右侧肢体偏瘫，完全不能自理。ADL评分：50分。高血压病史5月4日再次出现呕吐及头痛术后患者诉无法站立无法自行行走自觉右侧肢体无力2017-4-7予脑脓肿穿刺引流术后抗炎治疗当地医院住院治疗行MRI检查提示：右小脑半球脓肿右侧乳突炎伴肉芽肿1月前突然出现头痛非喷射性呕吐既往史手术治疗请相关科室会诊制定手术方案完善相关检查治疗处理中耳与小脑的解剖关系中耳解剖术前中耳耳内镜影像学检查术前中耳CTMR术前脑脓肿CTMR术后小脑脓肿引流管CTMR7月份门诊复查CTMR相关科室会诊麻醉科建议患者心肺功能尚可可择期插管全麻下行手术治疗神经外科建议考虑患者右侧小脑脓肿形成可与我科同时手术行小脑脓肿切开引流术营养科意见：1、肠内营养支持，佳维体500mlqd。（分次温服）2、注意胃肠道症状术前护理评估 生命体征入院：T：36.2，P75次/分，R19次/分BP：140/103mmhg精神状态疲倦呼吸系统无诉胸闷、气促神经系统神志清，右侧肢体偏瘫，完全不能自理消化系统胃纳一般，饮食规律排便状态小便正常，大便1次/2天营养状态体型偏瘦睡眠质量良好右外耳道渗液淡黄色脓液右耳疼痛无手术风险术中有术腔感染扩散可能，如脑膜炎、脑脓肿、全脑炎、颅内感染等可能，脑内组织水肿或移位，压迫脑组织移位，有脑脊液耳漏，枕骨大孔疝、压迫脑干可能。上述并发症治疗过程长，费用较高，病情发展严重时有危急生命可能。术后可能病情加重，有危及生命甚至死亡可能。如病情严重，可能需ICU治疗，治疗期间费用较高。术前准备皮肤准备：剃光头，进行床上擦浴。胃肠道准备：术前禁食6h，禁饮4h。心理准备：因进行二次手术，患者及家属心理负担重，做好心理评估，告知术前注意事项，术中配合，告知术后并发症。家属陪同，增强患者对手术的信心。术日晨准备：测量生命体征，建立留置针静脉通道。车床送手术。床单位准备：铺麻醉备用床，备氧气、心电监护。手术经过及术后处理2017-05-1211：30接台送手术室行全麻下右耳岩尖胆脂瘤切除术+迷路切除术+右耳甲腔成形术+右侧小脑脓肿穿刺引流术。术后右小脑室留置引流管，引出血性引流液约5ml。术后遵医嘱予告病重、持续心电监护、血压、SPO2监测，抗感染、脱水等治疗。术后病情观察要点评估患者神志、瞳孔、生命体征。右耳伤口有无疼痛、渗液、有无头痛、头晕、面瘫，注意肢体的活动情况，右小脑脓肿引流管、尿管是否固定、无菌、清洁，无牵拉，引流液的颜色、量、性质。术后护理评估生命体征心电监护监测，生命体征平稳精神状态疲倦逐渐好转呼吸系统无诉胸闷、气促神经系统术后第10天，右侧肢体逐渐功能恢复，6-1能独立行走消化系统间呕吐，腹平软，无腹痛营养状态体型偏瘦睡眠质量良好右外耳道渗液敷料加压包扎，无渗液右耳术后