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新生儿撤药综合征十分秀气

基本介绍定义：由于孕期妇女因疾病或嗜好导致长期或大量应用镇静、麻醉、止疼药，对该药物产生依赖，药物可以通过胎盘，使胎儿对该药物产生一定的依赖，小婴儿出生后，血液中药物浓度逐渐降低，出现一系列的神经、呼吸、消化系统症状。药物和其代谢产物对新生儿产生影响由于药物的种类、剂量、时间不同而不同。

流行病学我国本病过去少见，国外多见，但近年来滥用药物妇女逐渐增加，其中大部分是生育期的妇女，新生儿撤药综合征也逐渐被重视。本病的人群特征：1.25岁以下青年。2.无职业、低收入人群。3.未婚或不幸的婚姻。4.低文化水平。5.家庭或父母感情紧张、不合或家庭溺爱。6.失足人群。7.免疫缺陷病患者。

孕妇应用可能成瘾的药物近年来国内外的资料显示，孕妇成瘾药物较前增加。比较常见的药物：吗啡、美沙酮、可待因、哌替啶、芬太尼、苯巴比妥。氧化亚氮等等。成瘾药物主要作用于中枢神经系统，具有脂溶和水溶双重特性，容易通过胎盘和血脑屏障进入小儿脑组织，使用药物越早、时间越长、药量越大，对孩子的影响越大，可能导致一些严重并发症，比如新生儿胎儿粪便吸入综合征、新生儿猝死、围产期死亡率比正常高，出生后宝宝可能有智力和行为障碍。使用阿片类麻醉妇女，其新生儿撤药综合征的发生率高达一半以上，机制尚不明确，现仅在脑中发现阿片类药物受体。孕早期使用此类药物，有引产、胎盘早剥、生长受限的危险。孕期中枢神经系统抑制剂如苯巴比妥，也可以引起新生儿撤药综合征，可能与断药后暂时性的中枢神经系统失衡有关系，此外，孕早期使用苯巴比妥可能导致新生儿畸形。孕期使用中枢神经系统兴奋剂引起的新生儿撤药综合征与上述两种情况机制不一样，残留在体内的药物有毒性作用，咖啡因有兴奋作用，增加神经递质浓度，苯丙胺增加儿茶酚胺的作用，表现为交感神经兴奋。可待因可引起流产、生长发育迟缓、畸形等。

临床表现发病时间和类型：新生儿撤药综合征的发病时间和类型与母亲使用的药物种类、剂量、时间长短有关，此外还与小儿是否存在原发疾病相关，母亲用药量越大、药物半衰期越短、胎儿越成熟、目前末次用药时间距分娩时间越长，发病越早，但母亲最后一次用药距分娩时间超过1周，小儿发病概率较低。发作开始时为轻型、短暂、间断，以后逐渐加重，也可以逐渐减轻。

临床表现症状和体征：不同的成瘾药物引起新生儿撤药综合征的临床表现缺乏特异性，但均为作用于中枢神经系统的药物，其共同特点是中枢神经系统、消化系统、循环系统、和自主神经方面的副作用。1.中枢神经系统兴奋症状：如颤动、易激惹。2.消化系统表现:如胃肠功能失常。3.呼吸系统表现：呼吸增快，但无呼吸困难表现。4.循环系统表现：心动过速或过缓。5.自主神经表现：多汗、鼻塞、皮肤发花等。

诊断本病临床表现无特异性，容易误诊，诊断主要依靠母亲病史，特别是孕期用药。1.母亲病史：怀疑本病婴儿的母亲，应详细询问其孕期使用药物的种类、时间、剂量等，此类患儿可能出现死产、流产、急产及胎盘早剥，所产婴儿可能为小于胎龄儿。2.症状体征和评分表：目前采用不同评分方法，可帮助明确诊断，量化病情，调整药物剂量等。3.一般出生后2小时左右开始评估，以后根据情况每2-4小时评估一次。

治疗1.治疗原则：根据起病早晚、轻重，制定治疗方案，症状出现之前不给予治疗，轻中度一般不需要药物治疗，重度需要药物治疗。治疗之前需要详细了解药物的副作用，新生儿是否可以接受等。严密观察小儿情况，及时记录，及时根据情况调整药物用量。2.一般治疗：减少外界刺激，供给足够热量，及时对症治疗，如及时补液。3.药物治疗：对有宫内药物影响史，但无症状或症状轻至中度的患儿，无需用药，本病为自限性疾病。但重症危及小儿生命，需要在各种评分下治疗，用药越早，预后越好。

预后预后1.近期预后：本病的死亡率逐渐下降，目前不足5%，主要因为感染、早产及窒息。2.远期影响：中及重度可能发生婴儿猝死综合征，新生儿撤药综合征的小宝宝其呼吸中枢对低氧血症和二氧化碳血症敏感性下降，呼吸中枢受到抑制。远期可导致神经行为发育异常，运动能力落后。影响孩子的生活和学习。预防：本病是可以预防的疾病，需要积极做好宣教，早期筛查、识别和采用有效的措施。

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