造血干细胞移植病人病人的护理ppt完整课件.pptxVIP

造(Zao)血干细胞移植病人病人的护理;第二页，共四十四页。;第三页，共四十四页。;第四页，共四十四页。;第五页，共四十四页。;第六页，共四十四页。;;概(Gai)念;BMT可分为三类:

1同基因骨髓移植（syn-BMT)

2异基因骨髓移植（Allo-BMT）

3自体骨髓移植（ABMT）

下面重点(Dian)介绍异基因骨髓移植?;适应(Ying)证;6．毛细胞白(Bai)血病（HCL）?

7．少见类型白血病?

8．恶性淋巴瘤?

9．再生障碍性贫血?

10．其它：如重症联合免疫缺陷病（SCTD、地中海贫血、严重的难治性自身免疫性疾病等。?

;;供体(Ti)的选择;供(Gong)体的准备;⑥血生化检查(Cha)?

⑦肝炎相关抗原与抗体检查?

⑧巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）、水痘带状疱疹病毒（HZV）、EB病毒抗体检查?;受(Shou)体的准备;⑤受者的血型（ABO血型及其它血型）?

⑥肝炎相关抗原(Yuan)与抗体检查?

⑦巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）、水痘带状疱疹病毒（HZV）、EB病毒抗体检查?;全环境保(Bao)护

（TotalEnviromentProtection，TEP）;为(Wei)了尽量减少病人致病菌的负荷，使骨髓移植过程中感染的发生率降低到最低程度，必须对病人施行全环境保护。?;全环境保(Bao)护;①入层流室前3日口服肠道抗生素（新霉素）?

②?皮肤清洁消毒和眼、耳、口腔、鼻、脐、外阴等部位的消毒

③住空气层流病房（LAFR）

④?进入LAFR前给患者服用缓泻剂及(Ji)肥皂水清洁灌肠等?

⑤无菌饮食;4．预处理（ConditionalRegimen）?

预处理是(Shi)指受者需常规接受骨1个疗程超剂量的化疗及放疗。;;骨髓移植常(Chang)用的预处理方法有：?

①全身照射（Totalbodyirradiation，TBI）?

②抗肿瘤化学药物治疗，常用药物有环磷酰胺、马法兰、卡氮芥、马利兰、米托蒽醌等多种药物。?

③局部放射治疗?;;;;;;（一）感染移植成败(Bai)的关键;常见的致病菌依次为大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、流感杆菌、肺炎(Yan)球菌、棒状杆菌、厌氧菌等。病毒感染常见的病原体有巨细胞病毒（CMV）和带状疱疹病毒。真菌感染的病原体常有念珠菌、曲菌等。?

;;（二)肝静脉闭(Bi)塞病（HVOD??;对于HVOD的预防及治疗，目前尚无特效的方法。临床观察发现，持续小剂量肝素静脉滴注(Zhu)，或前列腺素(PGE1）静脉滴注，有预防HVOD的作用。治疗措施包括限制钠盐摄入；改善微循环；应用抗凝剂；利尿；避免使用前列腺素抑制剂等。?

;(三)出血性膀胱(Guang)炎（HC）;HC的预防和治疗主要有以下措施：?

1．水化：充分的补液可预防出血性(Xing)膀胱炎。一般在用药前一天开始至用药后2天，每日输液量在4000-5000ml左右，以保证充足的肾脏排尿，鼓励病人每小时排尿一次，使尿量在150－200ml/小时左右。?

2．利尿：可给予速尿20-40mg，肌注或静脉给药。?;;（四）间质性(Xing)肺炎(IP)?;;（五）移植(Zhi)物抗宿主病（GVHD）;1．GVHD的预防：

①细胞毒药物?

MTX：＋1天（15mg／m2）、＋3天、＋6天、＋11天（10mg／m2），以后?

每周一次(Ci)10mg／m2，直至十102天。?

②肾上腺皮质激素?;③环抱菌素A（CSA)和其它免疫抑制剂：?

CSA是一种特殊的免疫抑制剂，可选择(Ze)性地抑制细胞毒性T淋巴细胞的活化而发挥作用。CSA一般从-1天开始，用法为：3~5mg/kg．d静滴，每天滴注时间不少于4-6小时，直至病人能口服。按12．5mg/kg.d口服，+50天开始按每周5%的量递减，至少用3个月。;④体内应用单克隆抗体

拮抗IL受体的CD25单抗能够减(Jian)低aGVHD的发生率和严重程度。

⑤T细胞清除（TCD）

TCD是目前预防GVHD最有效的方法。但易引起移植失败和白血病复发。;内容总(Zong)结